《伤寒论》034条:​葛根黄芩黄连汤

034、太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。

葛根黄芩黄连汤方

葛根 半斤 甘草 二两(炙) 黄芩 三两 黄连 三两

上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。

这一条是太阳病桂枝证误治后,引邪入里造成了阳明病,同时表也未解,算是太阳与阳明并病。

前面两条我们学了太阳与阳明合病的两种情形。我们的原则是,表里同病要先表后里,这是大的原则,但也并非绝对,还是要看主要矛盾。主要矛盾在里,兼有轻微的表证,可治里,也可表里同治。

在这一条,里证当为主证,兼有一定表证。

太阳病,桂枝证

太阳病,阳证,表证。

桂枝证,指的就是桂枝汤证,说明本来是有恶寒,发热,汗出,恶风这些症状的,应该服桂枝汤就对了。

医反下之,利遂不止

医生没有诊断对,反而用了泻药,于是造成了下利不止,这就是引邪入里。本来正邪二气在体表作战,正确的操作应该是建中补给粮草,同时向体表增派援兵,桂枝汤就是这样的操作。

现在不但不建中向体表派兵,还用下法来攻里,里面本来没有邪气,没有实,结果一攻下,把里面也弄空虚了,体表的正气失去了内援,支撑不住,邪气就由表入里了。

当然了,有的时候可能并非医生误下,比如病患得了太阳病,正好不小心吃坏了肚子而造成下利不止,也会引邪入里。

所以作为医生,一定要对所有的情况都能应对。我们学《伤寒论》不光是要背方剂,更要理解背后的原理。不仅要知其然,还要知其所以然,才能举一反三,以道御物,应物无穷。病患得病不可能都按照书本上的症状来得,不理解书中原理,临证的时候就会抓耳挠腮,无从下手。

那么到了里面,人体会怎么办呢?两个办法,要么把邪气再给打出去,打到体表,然后排出体外,要么从里面的大肠直接下利出去。

脉促者,表未解也

脉促,就是往寸口顶,寸脉是候上候表的,这说明表也没有解。

人体哪里有病邪,气血就会往哪里走。

我们平时把脉,一方面是判断人体气血能量的充实状态。血管里血液少,说明人体整体的能量少了,不足了。血液多,充实,说明人体的能量还比较足。这是静态存量的状态。

另一方面就是看气血在往哪里走,这是动态方向上的把握。

比如浮脉,促脉,往寸口顶,我们就能知道表邪未解,所以人体在往体表增兵,气血在往表走。如果是沉脉,我们就能知道里面有邪气,所以人体的气血都在往里走,摸上去就比较沉,重取才能摸到,因为在里面嘛。

喘而汗出者

现在的情况是,下利不止,表也未解,但情况和我们前面两条,也就是032条和033条还不太一样。

032条和033条都是太阳与阳明合并,合并就是同时发生,我们的原则是先表后里。

现在034条不是合病,不是同时发生,而是太阳与阳明并病,先有太阳病,治错了变成了阳明病,这个时候里证是主要矛盾,表证是次要矛盾。

下利有热利和寒利。腹泻本身并不是疾病,只是人体的排病通道,泻出去的热邪或者寒邪,才是疾病。也就是说,腹泻本身是我们的朋友,是帮助我们去排邪的。

中医治泻,从来不是针对泻本身,而是看这个泻是想要把什么给泻出去,是泻湿邪,热邪,寒邪,实邪,还是什么邪?那个被泻出去的邪气才是我们真正的敌人。

毛主席说过,谁是我们的敌人?谁是我们的朋友?这个问题是革命的首要问题。中国过去一切革命斗争成效甚少,其基本原因就是因为不能团结真正的朋友,以攻击真正的敌人。革命党是群众的向导,在革命中未有革命党领错了路而革命不失败的。我们的革命要有不领错路和一定成功的把握,不可不注意团结我们的真正的朋友,以攻击我们的真正的敌人。

套用到治病救人上,守一认为非常合适。

谁是我们的敌人?谁是我们的朋友?这个问题是治病救人的首要问题。西医之所以疗效不好,其基本原因就是因为不能团结真正的朋友,以攻击真正的敌人。医生是病患的向导,在治病救人的过程中,未有医生治错了方向而治疗不失败的。医生治病救人想要取得好的疗效,不可不注意团结我们的真正的朋友,以攻击我们的真正的敌人。

对于腹泻,谁是我们的敌人,谁是我们的朋友?湿邪,热邪,寒邪,实邪是我们的敌人,腹泻这个排病通道是我们的朋友。我们要团结腹泻这个朋友,去攻击湿邪,热邪,寒邪,实邪这些我们真正的敌人。

下面我们就来分析一下,目前的下利不止,到底是想把什么邪气给排出去。

喘而汗出,这是一个非常典型的情况。一般来说,表证没有汗的时候才会喘,因为表证气血往上往表涌,表实无汗不能出表,就会喘,汗出了就不喘了。现在汗出了还喘,说明肺里有热,单单通过汗出还无法完全排出,只能再加上喘来排热。

肺与大肠相表里,肺有热会移于大肠,大肠里有热邪,就有可能出现下利。

所以综合来看,这个腹泻想要排出去的,就是热邪。

找到了真正的敌人,接下来就好办了。

葛根黄芩黄连汤主之

葛根可以将津液提升,我们前面已经详细讲过。这里重用到半斤,可以稍透其表。葛根性平微寒,尤其适用于热证的解表,当然其解表的力量不强,重用的时候才明显。

甘草建中补津液,同时甘草还有缓的功能。对于一切比较急迫的症状,都有用到甘草的机会。这里下利不止,喘而汗出,都是急迫的表现,所以用甘草缓急。

黄芩和黄连都是苦寒的药,都是针对热邪的,但作用的层面略有不同。黄芩我们看除了有黄色,中间还略带一点青色,更偏向于半表半里,所以小柴胡汤里就有用到黄芩,是要清半表半里的热邪。黄连的苦味更重,倍于黄芩,味厚则更偏向于里和下的层面。

从这个方剂我们能看出,没有一味止泻的药,说明中医正确的把握了谁是我们的敌人,谁是我们的朋友。腹泻是我们的朋友,是帮我们排邪的,邪去泻自止,何须止泻?

反观西医的对抗医疗,见泻止泻,把排邪的通道给强行关闭,引狼入室,分不清谁是敌人谁是朋友,小病治成大病也就不足为奇了。

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