半夏类方之旅-半夏厚朴汤以及温胆汤

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为了更好地了解半夏这味药，让我们一起来开始最常用的两张半夏类方之旅-半夏厚朴汤以及温胆汤。

半夏厚朴汤是治疗咽喉异物感的专方。《千金要方》谓本方治“胸满，心下坚，严重帖帖如有炙脔，吐之不出，吞之不下。”《合剂局方》的记载更为详细：“治喜怒悲思恐惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气之所谓也。或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中积，呕逆恶心，宜并治之。”

半夏厚朴汤证如下：

1、因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感；

2、咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，呕吐恶心，食欲不振；

3、舌苔多厚腻、白腻、口内黏腻。

方证提要：

咽喉有异物感，或口腔、鼻腔、胃肠道、皮肤等躯体有异常感觉者。

--咽中如有炙脔-即咽喉异物感，也是咽喉口鼻不适感，这是本方证最关键的指证。

1）咽喉异物感：如咽痛、咽痒、咽干燥、咽中有黏痰、咽中有鱼骨梗阻感、恶心等；

2）口腔的异物感：如口腔黏腻感、口内异味感、口腔的干燥感、舌体胖大感、舌麻木、舌痛、舌烫、舌苔厚腻感等；

3）鼻腔异物感：鼻塞、鼻痒、鼻涕倒流感、经常擤鼻涕及清鼻、鼻腔异味感等。

-或然证

1）胃肠道不适感：表现为腹胀、嗳气频繁、腹泻、食欲时好时坏，大多与情绪变化相关；

2）生殖器不适感：表现为阳痿早泄，或性欲亢进，或抱怨生殖器短小，或害怕婚后生殖功能障碍。女性多有阴部不适感，或抱怨有异味等。

3）皮肤不适感：搔痒、红疹、苔藓化、麻木感、冷热感、蚂蚁行走感、多汗等；

4）头部不适感：眩晕、头皮麻木感、重压感、疼痛感、肿胀感等；

5）胸部的不适感：胸闷、心悸、喜叹气、气喘等。

以上各种感觉异常均可以看作是咽喉异物感的全身表现。由于以口腔、舌、咽喉为主要症状表现区，黄师将本方证称之“口、舌、咽喉综合症”

半夏厚朴汤主要应用以咽喉异物感、恶心呕吐、胸闷腹胀为特征的疾病，广泛用于精神神经疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。黄师经验，在全身体征无明显病例改变，各种检查排除器质性病变的情况下，患者出现的以上异常感觉，可以使用本方。神经症、更年期综合征、慢性咽喉炎、声带疾病、哮喘、小儿厌食症、结肠炎、帕金森病、胃肠型感冒等，均有使用本方的机会。本方可能是通过抑制咽喉部过强的神经发射来发挥作用。

本方证多见于精神症、癔病。有报告用本方治疗主诉咽喉及食管附近有异常感觉的患者11例，经诊断分别有焦虑性神经症、疑病性神经症、神经症性一直状态及忧郁症等，除2例服药1次即拒服外，余9例均全部获效，自觉症状消失者5例，偶然有症状者4例，而且其他精神症状也有改善，疗效出现时间为2天~3周【杉本浩太郎.汉方医学，1984,8（3）：19】。日本奥田氏报告已本方治疗脊椎棘突过敏症7例，结果显效4例，有效1例，无效2例。本病表现为脊椎棘突有强烈的压痛与叩痛，X线检查无异常。患者多属神经质，且常有心下痞胀，而无心下痞胀者，本方治疗无效【奥田龙司.日本东洋医学杂志，1986，（4）：16】。

本方证也见于咽喉病，如急慢性咽炎、失盲、声带水肿、声带麻痹等。黄师常用本方加桔梗、甘草治疗咽炎呛咳，加栀子、连翘治失音声嘶。

黄师亦常用本方治疗小儿厌食症。这些小儿除食欲不振之外，常有易胆怯，性格偏于内向，面色黄、大便干结等症状。

半夏厚朴汤还多用于胸闷、腹胀、嗳气、痰多的消化道疾病与呼吸道疾病。如慢性胃炎、肠易激综合征、消化不良等。常与四逆散合用；如支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等，常与小柴胡汤合用。

本方除用于治疗慢性疾患以外，后世还以本方加味治疗夏秋季的发热。如藿香正气散（《和剂局方）可用于治疗夏秋季的感冒发热、腹泻、食欲不振、恶心呕吐、头痛身困、咳嗽吐痰者。亦可以治疗慢性胃炎、慢性肝炎、慢性肠炎、神经症等病见恶心呕吐、头痛身困、苔腻者。又如藿朴夏苓汤（《医原》）可以治疗半夏厚朴汤证见小便不利、浮肿倾向、腕闷腹胀、腹泻、苔腻者，夏秋季的发热性疾患用之较多。半夏厚朴汤成为后世温病家方向“化湿”的常用方。

黄师经方的核心是从方-病-人三个角度来学习、掌握经方。上文讲述了半夏厚朴汤的方证要点，今天，我们一起来看看本方的适用病症。