康健园｜“乙肝配酒，说走就走”，肝癌早诊早治才是“王道”

肝癌并不是一类陌生的疾病，包括原发性肝癌和转移性肝癌。顾名思义，原发性就是肝脏自己产生的，转移性就是其他部位肿瘤转移到肝上的。原发性肝癌又可详细分为肝细胞来源的肝细胞癌和胆管细胞来源的肝内胆管细胞癌。

我国是肝细胞癌的发病大国，占据全球肝细胞癌新患病例数的一半以上。在十余年前，肝细胞癌基本就是原发性肝癌的代名词。发病率奇高的根本原因就是乙肝患者的“过于普及”，至少十分之一的人群是乙肝病毒携带者。

同时，我国也是“酒文化”大国，在潇洒的推杯换盏中，也加速了乙肝病毒对于人体的侵蚀。临床中这样的实际病例太多，脸黑眼黄，就是长期患病的特征。说的通俗点，“乙肝配酒，说走就走”。

2005年，中国乙肝患者占据全球乙肝患者的54%，而到了2018年，这一数值已经下降到了47%。这主要得益于乙肝疫苗的接种，中国将乙肝疫苗纳入中国新生儿计划免疫的一部分。国新办在2020年10月28日举行的“十三五”卫生健康改革发展有关情况发布会上也曾透露过，中国5岁以下儿童乙型肝炎病毒感染率降至1%以下，摘掉了“乙肝大国”的帽子。相信随着时间推移，乙肝患者数量将持续下降。

针对乙肝患者以及肝细胞癌家族史的患者的体检指南早已获得极大的推广，由于肝癌的隐匿性生长，每半年进行一次甲胎蛋白以及肝脏超声检查是非常有必要的，能够最大限度发现早期肝癌，早期肝癌仅接受外科切除即有可能获得治愈的机会。

近年来，肝癌早已从昔日的“癌症之王”地位退居二线，小于3厘米的为小肝癌，切除后5年生存率甚至能够达到50%-60%。

2015年以前，晚期肝癌患者的生存率仅仅10-26个月，而2017年后出现了越来越多新的药物，这些药物从2018年投入到临床使用，为晚期肝癌患者带来了希望，他们的生存率已经延长到了30-40个月，甚至还出现了临床治愈的病例，这意味着肝癌肿瘤已经消失了，存活时间达到5年及以上。

随着各种新药的不断研发上市，近年来肝细胞癌治疗方面的突破层出不穷，以外科治疗为核心的综合治疗，包括介入，射频，靶向、免疫治疗等，为肝细胞癌的治疗增加了许多选择。

无法切除的肝细胞癌患者通过综合治疗转化为可切除，甚至有患者通过有效综合治疗达到完全缓解——通俗地说，就是医学影像片子上完全看不到肿瘤，肿瘤消失了。

可以说，只要不是患者因为长期的肝硬化导致身体一般情况的极大恶化或肿瘤太过进展导致肝功能极差，能够有机会接受合适的治疗，是有机会获得长期生存的。

相对而言，原发性肝癌中另一种类型肝内胆管细胞癌比例则缓慢上升。这一类过去的小众肿瘤其实恶性程度更高，远期生存更低，也更不为人所知。由于肿瘤发展速度较快，发现时往往淋巴结转移和远处转移更多，失去了手术机会。因此，目前在临床实践中反而成为了诊治重点。

复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科在国内较早意识到这一趋势，并作出了相应诊治研究布局，成为了诊治特色之一。目前，我们首先在国际权威杂志报道描绘了大规模国人肝内胆管细胞癌突变谱，为寻找特异疗法提供了可能；并在临床实践中寻找到了有效的联合治疗方案，大大提高了这一疾病的治疗效果。

王鲁（复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科主任、教授、主任医师）