话说介入 | 冠脉应用(1)
作者：柴炜红
来源：1影1世界
介入放射学应用于心脏及冠状动脉，彻底改变了心脏病治疗的面貌。这一技术微创、高效，抢救了无数人的生命。在冠心病、先心病、心律失常等多个方面，得到了广泛应用，已经成为现代综合医院必备技术。
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冠状动脉造影
球囊扩张及支架植入术
人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，而供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，由左侧的前降支、回旋支和右侧的右冠状动脉及其细小分支所构成。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease，CAD)简称“冠心病”，是指因冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。
冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”，很多患者朋友一听自己要做造影，一听是手术就很紧张害怕。今天我们就为大家揭开冠脉造影神秘的面纱。
冠脉造影术
冠脉造影就是用一根很细的导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，看冠脉有没有堵塞、狭窄、斑块等。
患者来到导管室后躺在检查床上，首先进行消毒工作（配图1）。
消完毒之后，医生会在患者身上铺上一层无菌手术单，从这个时候开始，患者就不能随意动了，不然会污染无菌区域，增加感染的风险。
铺完无菌手术单后，医生会在右手穿刺处打上少许麻药，然后进行进行穿刺，放一个小管子（穿刺鞘管）进去，穿刺的时候会有少许疼痛肿胀感，接下来我们所有的操作都要经由这个鞘管进行（配图2）。
有时，如果患者右手的血管过细或太迂曲的话，我们也回选择左手或者右侧的股动脉进行穿刺。
穿刺完毕后，便要经过手上的动脉鞘管将造影导管，送到心脏，在冠脉开口处造影。
像下图中造影导管正好钩住了右冠状动脉。然后，我们通过管子往冠状动脉里造影剂（这个造影剂可以在X线下显影），然后就能显示出血管管腔了。下图中黑色大C形、还有很多很多分支就是右冠状动脉。在我们打造影剂的时候，右冠状动脉就显影了，当不打造影剂的时候，这个血管是看不到的。图中突然狭窄的部分就是因动脉粥样硬化斑块形成而阻塞的血管了。
上图中的冠状动脉血管的狭窄会阻碍血液正常流动。从而导致患者出现胸闷、胸痛、疲劳乏力等冠心病的症状，严重者会导致急性心肌梗死甚至猝死。这时就需要进行开胸的冠脉旁路移植术，即冠脉搭桥；或者进行微创的冠状动脉介入手术，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。
冠状动脉介入手术又称PCI手术，目前介入治疗的主要方法包括经皮冠状动脉球囊血管成形术和冠状动脉支架植入术。
经皮冠状动脉球囊血管成形术
（PTCA）
通过外周动脉我们做造影时置入的鞘管，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到冠脉狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力和时间进行逐渐扩张，利用钝性扩张可以达到解除狭窄的目的。
冠状动脉球囊血管成形术
这种治疗方式的优点：相较于开胸手术，创伤小、恢复快，且作用直接。但是单纯PTCA可能会造成冠状动脉急性闭塞以及再狭窄的发生率较高。急性闭塞发生率在3%-5%，多见于术后24小时，严重时可导致患者急性心肌梗死，甚至死亡；而再狭窄发生率在25%-50%多在术后6月出现，再次引起患者心绞痛症状发生。
冠状动脉支架植入术
与PTCA相同的是同样需要将相应大小的球囊沿导丝送入冠状动脉狭窄的节段，但不同在于球囊外有可扩张支撑的网状带间隙支架，随着球囊扩张，支架在冠状动脉内狭窄处扩张，球囊撤走后，支架留在冠脉内支撑血管壁，维持血流通常。
冠状动脉支架植入术
这种治疗方式的优点：可以大大降低PTCA后急性血管闭塞的发生，并能有效的防止的血管弹性回缩引起再狭窄，提高了单纯PTCA的疗效。常见的支架有金属裸支架、药物涂层支架、药物洗脱支架以及生物可降解支架。
手术做完了，管子都拔出来了，手腕上还有一个小伤口怎么办？别慌，回去压几个小时就好了。