「注意」你了解尿毒症患者的精神异常吗？侯燕琳
尿毒症是一种可以引起全身各脏器损害的疾病神经精神障碍发生率很高，是患者病情加重的危险信号，可见于透析病人及非透析病人。
其原因大致可以分为尿毒症脑病、脑型透析失衡综合征或反应性精神病。
不同原因引起者临床表现有所区别，通过临床观察与分析总结，分别将其特征及发病机制介绍如下：
1.尿毒症脑病患者多于透析前出现精神障碍血肌酐多高于900μmol／L，表现为表情淡漠或易激动、反应迟钝，重症患者出现精神错乱、幻听、幻视、躁动不安、乱喊乱叫、甚至昏迷。
这是由于中、小分子毒物在体内蓄积，抑制了参与脑细胞正常代谢活动的酶系统，使脑细胞的正常代谢功能失调，引起患者脑电图、肌电图及脑诱发电位异常，而出现一系列神经精神症状，与肾功能受损程度密切相关。
以上症状通过血液透析，随着血肌酐和尿素氮水平的降低而逐渐缓解。
2.脑型透析失衡综合征是透析失衡综合征的一种表现，多见于血尿素氮很高的患者。
血液透析使血浆尿素氮短期内快速下降，酸中毒迅速纠正，而由于血脑屏障的作用致使脑内尿素氮、酸性代谢产物明显高于血浆，形成脑内高渗而血浆低渗，引起脑水肿及颅内压增高，即尿素的反向渗透效应，从而出现一系列临床症状。
患者多于透析开始后1h至透析结束后24h 内出现神经精神症状，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐较透析前加重，严重者烦躁不安、意识丧失、语无伦次，甚至有打人、毁物的表现。
经对症处理，一般于透析后24h-48h完全恢复正常。此类病人透析前血肌酐往往更高，甚至≥1300μmol／L，伴有明显酸中毒。
3.反应性精神病属于心因性精神病范畴，但与单纯的精神障碍有所区别，以精神异常为主，多由剧烈而持久的精神紧张或精神创伤直接引起。
患者有这一类病症，可发生于透析前或透析后，不因透析而变化，持续时间长达1-2周，可表现为注意力涣散、定向力障碍、言语零乱、动作杂乱而无目的性或运动性不安，有时可见冲动行为。
严重者表现为哭笑无常、打人毁物、到处乱跑。此类患者不一定血肌酐特别高，往往由于病史较短或受到其他精神刺激，家庭环境及经济条件差等因素影响。
通过精神治疗及适当镇静等对症处理均完全恢复正常。
这时我们会发现尿毒症伴发的精神障碍不一定都与肾功能损害的严重程度呈绝对的正相关。
尿毒症脑病往往发生于毒素较高的未透析患者，透析可以减轻或缓解症状，早期适时透析可以预防其发生；脑型透析失衡综合征多发生于透析前毒素水平明显升高的患者，为了预防该综合征的发生，应加强充分诱导透析，使毒素水平逐渐降低；反应性精神病可发生于透析前或透析后，与毒素水平无明显关系，持续时间较长，属于心因性精神疾病的范畴，由于患者对尿毒症的恐惧，死亡的威胁、生活限制、经济压力、身体合并症等因素难以接受而诱发精神障碍。
此时除了原发病的治疗外，应配合精神治疗，以减轻患者的思想负担，必要时给子镇静，抗焦虑等治疗。
通过上述内容的介绍，您对尿毒症患者出现神经精神障碍的常见原因，应该清楚了吧，需要注意的是，对于罹患尿毒症的病人，早期重视精神、心理问题，积极配合肾脏替代治疗，有助于提高透析生活质量。
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