吴江参保人员上海就医“直接刷”
“沪苏同城”进行中
在吴江异地就医“自主备案”开通一周年之际，吴江参保人员在上海就医迎来提质再升级。
按照苏州市委、市政府推进“沪苏同城化”的决策部署，发挥吴江长三角生态绿色一体化发展示范区“先行先试”的优势，从“我为群众办实事”的角度，吴江医保主动服务提质再升级，面向上海全市1135家异地就医联网医疗机构，为我区123万参保人员提供异地就医免备案直接刷服务。
吴江区医保局相关负责人告诉记者，即日起，吴江参保人员赴上海就医，无需办理手续，直接持吴江社会保障卡或医保电子凭证，即可在上海市所有异地就医联网医疗机构直接刷卡或扫码结算。
“沪苏同城”医保直接结算为吴江参保人员去上海就医打开了方便之门，但区医保局工作人员提醒，“直接刷”不同于“转诊备案”，结算政策待遇等同“自主备案”，发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用，按规定由医疗保险统筹基金按比例结付的部分，按原结付比例的80%结报，且不影响社会保障卡或医保电子凭证在本地定点医药机构使用。值得一提的是，上海市青浦区属于长三角一体化示范区，已实现全领域免备案，与吴江本地相同待遇，结报比例不下降。
记者了解到，长期居住、工作在上海或因病情需要符合转诊条件的参保人员，需提前办理“居外”或“转诊”备案手续，结报比例不下降。确诊恶性肿瘤、尿毒症和器官移植等门特疾病的参保人员，需及时办理门诊特定项目登记手续，以保障本人门特医保待遇。而参保孕妇在异地发生符合生育保险规定的产前检查和生育等医疗费需先行垫付，切勿使用社会保障卡或医保电子凭证直接结算，以免影响生育保险相关待遇。
上海医疗资源丰富，是吴江市民外出就医的首选地，异地就医数据显示，有70%外出就医的吴江市民选择上海。此次通过技术改造实现“沪苏同城”就医直接刷，丰富了“沪苏同城”的内涵，解决了吴江参保人员前往上海就医垫资报销的烦恼和不便，进一步提升了参保群众异地就医直接结算的满意度和获得感。
作者：沈益丰 王凯悦
2021-08-28