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地黄饮子(地黄饮)

出自《圣济总录》

【组成】 熟干地黄焙(12 g) 巴戟天去心 山茱萸炒 石斛去根 肉苁蓉酒浸,切焙 附子炮裂,去皮脐 五味子炒 官桂去粗皮 白茯苓去黑皮 麦门冬去心,焙 菖蒲 远志去心,各半两(各15g)

【用法】 上为粗末,每服三钱匕(9~15g),水一盏,加生姜三片,大枣二枚,擘破,同煎七分,去滓,食前温服。

【功用】 滋肾阴,补肾阳,开窍化痰。

【主治】 下元虚衰,痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言,足废不能用,口干不欲饮,足冷面赤,脉沉细弱。

【方解】 “喑痱”是由于下元虚衰,阴阳两亏,虚阳上浮,痰浊随之上泛,堵塞窍道所致。“喑”是指舌强不能言语,“痱”是指足废不能行走。肾藏精主骨,下元虚衰,包括肾之阴阳两虚,致使筋骨失养,故见筋骨痿软无力,甚致足废不能用;足少阴肾脉挟舌本,肾虚则精气不能上承,痰浊随虚阳上泛堵塞窍道,故舌强而不能言;阴虚内热,故口干不欲饮,虚阳上浮,故面赤;肾阳亏虚,不能温煦于下,故足冷;脉沉细数是阴阳两虚之象。此类病证常见年老及重病之后,治宜补养下元为主,摄纳浮阳,佐以开窍化痰,宣通心气。方用熟地黄、山茱萸、滋补肾阴;肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳。以上四味,共为君药,配伍附子、肉桂之辛热,以助温养下元,摄纳浮阳,引火归源;石斛、麦冬、五味子滋养肺肾,金水相生,壮水以济火,均为臣药。石菖蒲与远志、茯苓合用,是开窍化痰,交通心肾的常用组合。是为佐药。姜、枣和中调药,功兼佐使。综观全方,标本兼治,阴阳并补,滋阴药与温阳药的药味及用量相当,补阴与补阳并重,上下同治,而以治本治下为主。诸药合用,使下元得以补养,浮阳得以摄纳,水火既济,痰化窍开则“喑痱”可愈。

本方原名地黄饮,《黄帝素问宣明论方》在原方基础上加少许薄荷,名“地黄饮子”,薄荷疏郁而轻清上行,清理咽喉窍道,对痰阻窍道更为适合。

【运用】

1.辨证要点:本方为治疗肾虚喑痱的常用方。以舌喑不语,足废不用,脉沉细弱为辨证要点。方中阴阳并补,温而不燥,是其特长:然毕竟偏于温补,故对气火上升、肝阳偏亢而阳热之象明显者,不宜应用。

2.加减法:若属痱而无喑者,减去石昌蒲、远志等宣通开窍之品;喑痱以阴虚为主,痰火偏盛者,去附、桂,酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄等以清化痰热;兼有气虚者,酌加黄芪、人参以益气。

3.现代运用:对晚期高血压病、脑动脉硬化、中风后遗症、脊髓炎等慢性疾病过程中出现阴阳两虚者,可用本方加减治疗。

【文献摘要】

1.原书主治

《圣济总录》卷51:肾气虚厥,语声不出,足废不用。

2.方论选录

刘完素《黄帝素问宣明论方》卷2:“瘖痱证,主肾虚。内夺而厥,舌瘖不能言,二足废不为用,肾脏虚弱,其气厥不至,舌不仁。经云:瘖痱足不履用,音声不出者。地黄饮子主之。治瘖痱,肾气虚弱厥逆,语声不出,足废不用。”

张秉成《成方便读》卷2:“夫中风一证,有真中,有类中。真中者,真为风邪所中也。类中者,不离阴虚、阳虚两条。如肾中真阳虚者,多痰多湿;真阴虚者,多火多热。阳虚者,多暴脱之证;阴虚者,多火盛之证。其神昏不语,击仆偏枯等证,与真中风似是而实非,学者不得不详审而施治也。此方所云少阴气厥不至,气者,阳也,其为肾脏阳虚无疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、苁蓉之类,大补肾脏之不足,而以桂、附之辛热,协四味以温养真阳。但真阳下虚,必有浮阳上潜,故以石斛、麦冬清之。火载痰升,故以茯苓渗之。然痰火上浮,必多堵塞窍道,菖蒲,远志能交通上下而宣窍辟邪。五味以收其耗散之气,使正有攸归。薄荷以搜其不尽之邪,使风无留着。用姜、枣者,和其营卫,匡正除邪耳。”

【临床报道】

用地黄饮子加减治疗脑卒中恢复期肢体瘫痪46例,每日1剂,配合静脉点滴脉络宁20ml,每日1次,14日为1疗程。结果:基本治愈(肌力达IV~V级,生活自理)11例;显效(偏瘫明显恢复,肌力提高2级以上,生活基本自理)22例;好转(肌力提高1级,生活不能自理)11例;无效(治疗前后病情无明显改善)2例。其中有效患者多在1疗程后出现疗效。[任向毅.地黄饮子治疗脑卒中恢复期肢体瘫痪46例。河北中医 1999;21(1):36]

用地黄饮子加减治疗老年性痴呆获较好疗效。治疗组(50例)以地黄饮子加减,每日1剂,有高血压者予以心痛定等控制血压。对照组(40例)予以尼莫地平片20mg,每日3次,脑复康片0.8g,每日3次,肠溶阿斯匹林片50mg,每日1次口服,躁动型者予以舒乐安定片2mg,每日3次口服。治疗组和对照组均以30天为1疗程。结果:治疗组:显效24例,有效21例,无效5例,总有效率90%。对照组:显效0例,有效17例,无效23例,有效率42.5%,其中治疗组中智力评分>10分者45例,总有效率97.8%,对照组17例,有效智力评分亦均在10分以上。治疗组明显优于对照组。[王宏献.地黄饮子加减治疗老年性痴呆50例。北京中医 1998;(1):13]

【实验研究】

以氯化铝诱导痴呆小鼠模型,观察地黄饮子对小鼠在跳台实验、水迷宫实验中学习记忆能力及脑组织中乙酰胆碱酯酶活性的影响。结果:地黄饮子可减少小鼠跳台错误反应次数,延长测验期跳台潜伏期、缩短小鼠寻找平台潜伏期,增加测验期跨越平台次数,降低乙酰胆碱酯酶活性。提示地黄饮子可以提高痴呆小鼠学习记忆能力,其作用机理可能与降低小鼠脑组织中乙酰胆碱酯酶活性有关。[封银曼,等.地黄饮子对痴呆小鼠脑功能及乙酰胆碱酯酶活性的影响。辽宁中医杂志 2002;29(3):181]

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