初学者如何打出漂亮的心脏超声图像-[技术帖]

本文是孔较瘦发布的第111篇原创文章

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作为一个刚开始接触心脏超声的医生

你想象中的超声图像应该是这个样子的

然而,当拿起探头,看到的图像却是这个样子的

超声机器就像一台佳能单反相机

一定要熟悉各种构图和采集技巧

不然强大的相机也会沦为诺基亚

二维超声图像的评价标准包括以下

-图像均匀性,分辨率整场一致

-图像的亮度、灰度要自然

-无明显伪像存在

下方为二维图像调节的相关按钮

所有超声检查者均应该熟悉相关按钮及功能

想要获得优质的超声图像

首先要进行探头的预设

首先检查者应该注意调整图像扫查深度

深度调节要适当,感兴趣范围尽量放中场

-成人腹部/成人心脏: 15 - 18cm

-小儿:10cm之内

-小器官:4-5cm左右

其次要注意调整图像扫查扇角大小

扇角大,帧频降低

扇角小,分辨率好(如下图)

对于不同的人群

按需调整图像分辨率与穿透力

R高频为主-分辨率好

G普通模式-二者兼顾

P低频为主-穿透力好

远看头、近看脚

不远不近就看腰

就像给美女摄影一样

所有的焦点应放在观察区域

如果焦点放过去还是看不清楚

那就凑近了,拿一个放大镜好好看

这就是所谓的局部放大Zoom模式

认为黑白图像过于枯燥,不够光鲜靓丽

可以尝试一下不同的灰阶模式

灰阶代表由最暗到最亮之间不同亮度的层次级别

级数越高,显示图像层次越强,信息量越丰富

根据检查医师的偏好选择即可

增益是指回声信号的放大程度

其中,Gain是控制整场图像回声强度

TGC/LGC是时间/深度增益补偿

可以对特定深度的信号进行放大

动态范围(Dyn Range)

是机器对强弱信号接收和处理的范围

–增加则灰阶层次增加,但图像可能会“发雾”

–减低则灰阶层次减少,对比度好,图像“清亮”

空间复合成像(SonoCT)

是使用数字电子声束偏转技术

发射多束不同角度声波

接收多角度多线图像合成技术

可提供多达9个角度的实时复合成像技术

获取信息量更多,提高了图像的对比分辨率

减少了角度依赖的伪像产生

多级动态XRes有助于减少斑点噪声

提高组织内部或病变的内部差异,清晰呈现细微组织结构的病理改变

增加组织边界轮廓,加强边界回声,提高对比

可进一步加强SonoCT的成像效果

下图为XRes功能开启前后的对比

输出功能(Out Power)

遵循辐射防护最优化ALARA原则

“以尽可能低的声输出获得所需要的信息”

-功率增加可提高穿透深度

-功率降低则减少近场混响和整场噪声

为了随时保持图像的高分辨率,应遵循以下几点

-不影响观察深度的情况下,尽可能用高频。

-将焦点移到需要观察的部位

-打开谐波

-将所观察病变部位放置在合适的深度

为了随时保证穿透力,应遵循以下几点

-调低频率

-将焦点移到远场

-关掉谐波

-调高远场TGC

-换把频率更低的探头

为分辦微小病变(等回声、低回声) ,应遵循以下几点

-打开谐波

-降低动态范围

-调高频率

-将焦点移到病变部位

彩色图像的参数及按钮包括以下几个方面

-彩色增益

-速度标尺/量程

-取样框大小/偏转方向

-彩色优先

-彩色多普勒频率

-滤波

-平滑度

-线密度

彩色增益用于调整彩色信号强度

增益过高,彩色外溢(下图)

过低,彩色不充盈

速度量程可用于观察不同速度的血流

-速度标尺→低速血流

-高速度标尺→高速血流

彩色取样框大小应恰当

足够观察感兴趣区血流为佳,原则上不宜过大

取样框大能更好显示毗邻关系,但帧频减低,时间分辨率下降

采用彩色优先模式及改变灰阶条上的绿色短线的高低

调整背景灰度和彩色信号的优先显示

-当目标区域灰阶值低于设定的灰阶值时,如果检测到频移,就加彩色

-反之如果目标区域灰阶值高于设定灰阶值,即使检测到频移,也不加彩色

心室壁/血管壁等组织的低速运动可能显色,可通过滤波模式将其滤去

-低通滤波:适合于显示低速血流

-高通滤波:滤除低速运动信号,更好显示高速血流

检查中提高平滑度:可使血流看上去更饱满集中,不发散

而提高线密度:可以增加血流检测敏感性,但降低了帧频

为获得清晰的彩色多普勒图像,应注意以下几点

-采用低频探头、取样框与血流方向夹角要小

-提高彩色增益

-降低速度标尺

-提高平滑、线密度、余辉、血流优先

-降低滤波

篇幅所限,文中未尽细节

请查看下表,注意文章后有福利哦

问题或目的

优化要点

 图像颗粒太粗

  • 增加动态范围

  • 增加帧平均

  • 降低边缘增强

  • 改变灰阶图

图像噪声太多

  • 降低B增益

  • 减低动态范围

  • 增加帧平均

  • 增强边缘增强

 图像太柔

  • 减小动态范围

  • 增加边缘增强

  • 减低帧平均

  • 改变灰阶图

囊肿图像

  • 减低B增益

  • 减小动态范围

  • 减小图像宽度

  • 增加聚焦数目

  • 优化聚焦分布

增加均匀性

  • 增加焦点数

  • 减低扫查面积

  • 调节TGC补偿衰减

 困难病人

  • 选择合适探头

  • 改变频率

  • 增强声输出

  • 保持较低动态范围

  • 减少扫查面积增加帧频

减低运动伪像

  • 增加速度量程

  • 增加壁回声取消

增加敏感性

  • 增加增益;

  • 降低速度量程

  • 增加声输出

  • 打开穿透和高分辨率

  • 降低壁回声取消

  • 增加帧平均

  • 增加取样包

  • 合理减小扫查面积

  • 优化聚焦

减少彩色外溢

  • 减小增益

  • 减低速度量程

  • 增加显示阈

去除混迭

  • 增加速度量程

  • 基线下移

增加帧频

  • 减小取样框

  • 减小深度

  • 增加速度量程

  • 降低帧平均

增加敏感性

  • 增大增益

  • 增加声输出

  • 降低速度

  • 增大取样容积

  • 巧用低频探头

  • 巧用低多普勒频率

  • 合理设置扫查角度

使频谱清晰

  • 冻结B图像

  • 加大声输出

  • 减小取样门

  • 降低增益

  • 减小动态范围

调整频谱

达到最佳显示

  • 冻结B型图像

  • 降低增益

  • 增大声输出

  • 若可能,减小取样容积

  • 增加或降低动态范围

  • 调整基线和速度

  • 调节频谱大小

  • 降低多谱勒扫描速度

优化M模式成像

  • 调整低M模式的增益

  • 增加动态范围

文末福利

  • 文末留言区或公众号会话框中回复邮箱,可获得本文ppt版本,内容远远大于文中所述,足足200余页细致操作流程

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