殷莉波：关于埋线法双眼皮要点浅谈丨专业视点
说到埋线双眼皮，
什么样的眼睛适合做埋线呢？
埋线双眼皮的适应症是什么？
埋线的方式又有哪些呢？
这些问题总是困扰求美者。
中华整形大典·医学编委 殷莉波：
重睑术历史
早在2000年前罗马、希腊就有文献记载重睑手术[1]。古希腊Claudius Galen（公元 130-200 年）的著作就已经开始描述如何治疗倒睫、上睑下垂和皮肤松弛。公元10/11世纪，阿拉伯外科医生使用烧灼术治疗多余的眼睑皮肤。Jules Sichel于1844年首次准确描述了上睑过多的皮肤和眶隔脂肪[2]。1896年，日本整形外科之父Mikamo在《亚洲眼睑成形术》发表了一种上睑三点重睑缝合技术[3]。1929年，Maruo报告了首个切开法重睑成形术[4]。继而又发展出一点埋线，两点埋线，三点埋线，连续埋线法等[5]。1960年Fernandez[6]首次描述了皮肤-提肌-皮肤的固定方式。1999年Park描述了眼轮匝肌-提上睑肌腱膜固定法重睑[7]。后续还有基于park法发展出各类的改良术式。
适应症
虽然埋线法对患者很有吸引力，损失小，恢复快，上睑皮肤较薄、皮肤没有过多冗余或眶隔内容物较少，不需要去除部分眶隔脂肪的患者可以采用埋线法。对于单纯眶隔脂肪增多，在祛除部分眶隔脂肪基础上也可以行埋线法重睑成形术。
手术方法
图1.间断埋线法[8]
首先设计标记划线，患者采取仰卧位，用聚维酮碘消毒面部，铺单，将1：10000肾上腺素稀释的罗哌卡因溶液注射到局部。在每个上眼睑标记外侧切开一个小切口(通常为1mm)，从这个小切口中，祛除部分轮匝肌，如有必要可在外侧清除眶隔脂肪。从打开的小切口中，穿入6-0尼龙缝线穿透睑板，回针到皮下，皮下穿行回到原切口，打结，将线结埋植入皮下深层；其他点位方法相同。
图2.连续埋线法[8]
方法与间断法类似，从上眼睑标记点外侧取一1mm小切口，其他位点作0.2mm的小切口，从外侧切口进针，穿过睑板向内侧回针到皮下，穿过皮下至下一个点位穿出，然后在同一位点向下穿过睑板，再次回针到皮下，以此类推至标记点最内侧，然后从内侧皮下回针至最外侧点打结。
埋线可能的并发症
出血淤青，感染，角膜擦伤，皮肤冗余、两侧双眼皮不对称，复视、泪腺损伤，干眼。远期并发症：线头外露，埋线松脱[9-11]。
讨论
埋线法是一种快速方便的手术方式，术后肿胀最小恢复时间很快。埋线双眼皮主要有这几个问题。第一埋线双眼皮松脱的概率，不同报道松脱率在1.31%—16.8%。大多数松脱发生在术后6个月松脱，间断埋线的松脱率更高一些，可能连续埋线法黏连范围更加大，与睑板黏连更加紧密[8]。肉芽肿和线头外露发生率，连续埋线也相对降低[8]。也有部分学者认为，做过内眦赘皮成型术后，双眼皮松脱率会降低[12]。
埋线不仅仅可以形成双眼皮，还可以通过埋线解决上睑下垂的问题（图3、图4）[13]。
图3 埋线法矫正上睑下垂。6-0号尼龙缝线（两端都有针）结膜顶点进针，在结膜下穿过CFS，然后固定在睑板上[13]。
图4 埋线法矫正上睑下垂，a，术前右眼上睑下垂；b，术后15个月，双侧重睑对称，角膜暴露率良好[13]。
综上所述，只要掌握好适应症，埋线法重睑术是一种创伤小，恢复快的优秀术式，对于年轻的患者，笔者认为只要适合做埋线法，求美者应该尽量选择埋线重睑成形术。未来随着上睑皮肤组织松弛，还可以进行切开法重睑。
References:
1. Espinoza GM, Holds JB. Evolution of eyelid surgery. Facial Plast Surg Clin North Am 2005, 13(4): 505-510.
2. Dupuis C, Rees TD. Historical notes on blepharoplasty. PLAST RECONSTR SURG 1971, 47(3): 246-251.
3. Mikamo M. Mikamo's double-eyelid operation: the advent of Japanese aesthetic surgery. 1896. PLAST RECONSTR SURG 1997, 99(3): 664, 664-669.
4. Wu W. A two-way continuous buried-suture approach. Aesthetic Plast Surg 2009, 33(3): 426-429.
5. Homma K, Mutou Y, Mutou H, Ezoe K, Fujita T. Intradermal stitch blepharoplasty for orientals: does It disappear? Aesthetic Plast Surg 2000, 24(4): 289-291.
6. FERNANDEZ LR. Double eyelid operation in the Oriental in Hawaii. Plast Reconstr Surg Transplant Bull 1960, 25: 257-264.
7. Park JI. Orbicularis-levator fixation in double-eyelid operation. Arch Facial Plast Surg 1999, 1(2): 90-95, 96.
8. Baek JS, Ahn JH, Jang SY, Chee E, Jang JW. Comparison Between Continuous Buried Suture and Interrupted Buried Suture Methods for Double Eyelid Blepharoplasty. J CRANIOFAC SURG 2015, 26(7): 2174-2176.
9. Whipple KM, Lim LH, Korn BS, Kikkawa DO. Blepharoplasty complications: prevention and management. CLIN PLAST SURG 2013, 40(1): 213-224.
10. Mack WP. Blepharoplasty complications. FACIAL PLAST SURG 2012, 28(3): 273-287.
11. Hartstein ME, Kikkawa D. How to avoid blepharoplasty complications. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2009, 21(1): 31-41.
12. Zhang H, Zhuang H, Yu H, Feng Y, Wang T, Hu S, Yang Y, Wang Q. A new Z-epicanthoplasty and a concomitant double eyelidplasty in Chinese eyelids. PLAST RECONSTR SURG 2006, 118(4): 900-907.
13. Zhou J, Chen W, Qi Z, Jin X. Minimally Invasive Conjoint Fascial Sheath Suspension for Blepharoptosis Correction. Aesthetic Plast Surg 2019, 43(4): 956-963.