【经方讲义】情志病的经方大药——百合病汇讲 | 4500字讲义分享（一）

2016年10月3日，许家栋老师在2016经典经方年会上作了题为《情志病的经方大药——百合病汇讲》的学术讲座。

谦川中医的罗舒茜医生将此次讲座的内容整理成了讲义，分享给各位中医同仁，希望能对大家有所帮助。（本文为笔记第一部分，后续部分将在2017年经典经方年会筹备过程中，陆续分享。）

解码经方中的“温病法” | 2017经典经方年会

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百合病其实是临床广泛存在而较难治疗的疾病，那么它有哪些独特的特点，为什么说治疗上比较棘手呢，该用哪些方法来治疗百合病呢？今天我们一起展开百合病的理法探讨。

内容纲要

一、金匮脱简导致的后世误解

二、百合病病状详解

三、百合病的主诉症状

四、百合病病因病机

五、百合病易误诊、误治

六、百合病的正方

七、百合病当愈日数之谜

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全文约4500余字，阅读时间约15分钟。

（1）

金匮脱简导致的后世误解

——百合病版本、训诂学研究

我们曾经提过，经方、《伤寒论》的研究进展，版本学、训诂学必不可少。其实后世对百合病的诸多误解，很多是训诂的差异造成的。

比如宋版的《金匮要略》：“论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。” 这个大家都是耳熟能详的，所以很多人就有一些联想或者附会—— “肺朝百脉，百合又能入肺，所以这是经方应用百合来治百合病的道理所在。”

那么其实是不是这个道理呢，我们在整理《千金方》的时候发现宋版《金匮》有脱简。

《金匮》论曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”

《千金》：“论曰：百合病者，谓无经络，百脉一宗，悉致病也。皆因伤寒虚劳，大病已后不平复，变成斯病。”

《千金》：“其状恶寒而呕者，病在上焦也，二十三日当愈。”

《千金》和《金匮》后面的论述大同小异，重要的是宋版《金匮》前面脱简了“谓无经络”，正是因为这个脱简才导致了后世的很多误解。

《千金要方》对百合病还有比较好的补充：“皆因伤寒虚劳，大病已后不平复，变成斯病。”、 “其状恶寒而呕者，病在上焦也，二十三日当愈”。

为什么这么说我们稍后会解释。

所以为什么说在经方的复原和研究上，一定要做好版本学和训诂学工作，并不是说我们抱着宋版就可以学好伤寒。

（2）

百合病病状详解

——百合病乃情志病

我们说百合病有其独特的病形病状，具体表现是怎样呢？

首先我们解释一下：“百合病者，谓无经络，百脉一宗，悉致病也”是什么意思。这句话前人存在断句的错误。它应该是这么断的：百合病者，谓无经络百脉一宗，悉致病也。

① 为什么这么说？

大家先看看《金匮》，开篇是《藏府经络先后病脉证并治》，里面有个三因致病学说。

“千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”所有的病不越这三条病因，这个就是三因致病学说。

然后再看百合病具体的条文：“百合病者，谓无经络百脉一宗，悉致病也。”他的本意是：这个病也不是经络外中，然后入于脏腑，也不是四肢九窍血脉相传，就是不知不觉得病了。

这个是不是与我们前面说的三因病前后矛盾，仲圣不可能说写出一本书，前面提出一种观点，后面就跑来推翻自己。

② 那么这是什么原因导致的呢？

其实这是因为百合病独特的病形病状导致的。百合病患者精神抑郁、表情淡漠、心情低落、性情敏感、周身不适，有很多症状，而且患者自己存在着认识上的模糊，不能明确的说明病因病情，有主诉上的主观性或者是误导医者的现象。

 ③ 百合病条文情景

在古代中医学说是深入人心的，诊疗过程有当时的特色，我们在条文里可以解读出很多古时的情景。

比如说《伤寒论》描绘的情景：“证象阳旦，按法治之而增剧”——病人说：医生，我得了阳旦汤病，你给我按照阳旦汤治治就好了。

这就好像现在临床中的情景：一个患者过来说：医生我感冒了，你给我开点感冒灵来吃吃。

而百合病相关条文描绘的情景是：患者过来就诊，医生问，你哪里不舒服，怎么得的病？

患者：谓无经络百脉一宗，悉致病也。

（这个“谓”：报也《说文》，说也《广雅》；告也，言也《广韵》。就是报告言说的意思。）

患者的表述模糊不清，并且认为没有什么诱发因素。“无经络百脉一宗”的意思：既不是“经络受邪”之内因， 也不是“百（血）脉相传”之外因，与三因都没关系，反正就是不知不觉病了。患者对自己疾病的认识存在模糊的现象。

以上条文说明百合病患者对自身与病情的认知和描述，具有模糊不清的特点，这也是情志病的主要特点。

（3）

百合病的主诉症状

这样的患者临床其实挺常见的，那么这类疾病，患者主观意识有什么症状呢？我们继续来解析相关条文。

① “意欲食，复不能食”，想吃，有时候又不想吃。

② “或有美时，或有不用闻饮食臭时”，有时候觉得吃饭挺香的，有时候连饭菜的味道都不想闻。

③ “如寒无寒，如热无热”，你问他想不想吃饭他不知道，你问他寒热他也不知道。

④ “常默默欲卧，复不得眠”，问他睡觉怎么样，有时候想睡，有时候又不想睡。

⑤ “欲卧不能卧”、“欲行，复不能行”，问他活动怎么样，有时候想活动，有时候又不想活动。就是存在着模糊或者误导医者的现象。

⑥ “其人或未病而预见其候者”，这个人主观意识很强，觉得我就是这种病，我就容易怎么怎么着，我稍微遇着凉我就容易拉肚子，我稍微遇着风我就马上感冒。存在着主观、性情敏感的现象。主观意识太强烈了。

而医者观察整个形态没有太大的异常，所以叫“身形如和”，“如有神灵所为也”就像受鬼神的拨弄，看起来没什么大病的样子，但是患者自己难受的不得了。

（4）

百合病病因病机

那这种病可能没有病因吗？

可能与三因没有关系吗？

①

古人已经指出过这个病是怎么得的：百合病者……皆因伤寒、虚劳、大病已后不平复，变成斯病。（《备急千金要方》）

伤寒是不是外因，虚劳是不是内因，大病已后不能平复，大病后劳复者，就包括房劳这类的，是不是不内不外因，所以说并不是患者所谓的谓无经络百脉一宗，悉致病也。而是与三因病有关系的一组独特的情志类疾病，这就是百合病的要点。

②

百合病的病机以津亏虚热为主，我们来为大家详解。

《金匮》论曰：“百合病者……口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”因为上焦有热，所以出现口苦，因为下焦有热，所以出现尿赤。

然后“其脉微数”，我上次讲少阴病，少阴病脉细，主营血虚寒；而百合病是脉微数，脉微主津液亏虚，脉数主热，所以这个百合病是典型的虚热类疾病。

之前海御医也跟大家讲过，“微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。（116）”

这也提示了我们，治法首先应该排除什么：绝对不可以艾灸，越灸越重。所以说什么时候用针，什么时候用灸，都是法度森严的。

（5）

百合病易误诊、误治

①

百合病还有什么特点？

容易误诊误治，为什么存在这个现象？

因为百合病的主诉模糊和变幻不定。如果医者流于症状表面去治疗容易被误导，所以会误诊误治。

而在古代的疗法中，汗吐下是最常见的疗法了，那他不是口苦吗，我给他下一下，下一下热就下去了。

或者是呕逆，我再给他用一下吐法，胃中瘀滞下去了有可能病就好了。

那不是“如寒”吗，有寒的话我给你发一下表，发一下汗。

②

那么这些疗法会导致什么？

都不管用，汗吐下效果都不好。

“诸药不能治，得药则剧吐利”用常规的汗吐下疗法，患者会出现吐利等不良反应。

“治之善误”，这个病容易被误治，所以这种病必须重视医者的他觉性资料，你才能丝丝入扣的展开论治。

（6）

百合病的正方

——百合地黄汤

《金匮》：“百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。”

这说明什么，百合病皆常被误吐误下误发汗，所以才会出现很多后面救逆的方法。

那么咱说如果治这个病，没有经过误治，先用百合地黄汤，既可以清热，又可以滋养津血，非常适合百合病的病机。

如果已经误治，误汗以后用的是百合知母汤，误下后用的是滑石代赭汤，误吐后用的是百合鸡子汤。

然后百合病传渴的话会用到百合洗方和栝蒌牡蛎散。病传发热的话会用到百合滑石散。

这些方子我们后续的系列推文会详解。

（7）

百合病当愈日数之谜

——其表明的经方理法

百合病的研究还有一个疑团，就是百合当愈日数之谜。这个前人有很多说法，大多是随文附议的，没有什么指导性的意义，不能上升到理法的层面。

……病在上焦也，二十三日当愈。
……病在中焦也，六十三日当愈。
……病在下焦也，三十三日当愈。（《千金》）

百合病的当愈日数之谜，其实表明了一种理法。

表明了伤寒经方“保胃气存津液”和“表病轻里病重”、“上焦为表下焦为里”、“三焦以中焦为要”这几种独特的经方理法。

因为这些理法存在，所以百合病如果是病在上焦的话，好的更快，一般是二十三日当愈，病在中焦的话好的最慢，一般是六十三日才愈，病在下焦的话是上中二焦中间的日数，三十三日当愈。

那三焦是怎么分的呢？

每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。（《金匮》）

①  以上焦表位为所急所苦者好的最快。

“其状恶寒而呕者，病在上焦也， 二十三日当愈。”恶寒——表证。呕，是上焦的问题。病在上焦，所以二十三日就好了。这是好的最快的。

“百合病候之溺时觉快然，但觉头眩者二十日愈。”溺时快然是指小便顺畅，证明下焦是正常的，头眩是上焦表位出了问题，所以好的最快。二十天就好了。

②  而以下焦里位为所急所苦者痊愈较慢。

“其状小便淋沥难者，病在下焦也，三十三日当愈。”下焦病则小便淋沥困难，故痊愈较慢。

“百合病候之溺时头不觉痛， 淅淅然寒者四十日愈。”头不痛，病不在上焦；小便时恶寒，下焦津液亏虚不能温煦的表现，所以好的比较慢。

③  以中焦胃家为所急所苦者痊愈最慢

“其状腹满、微喘、大便坚，三四日一大便，时复小溏者，病在中焦也，六十三日当愈。”

胃津虚就会便坚、大便排解困难，排解天数增多，就会腹满腹胀。

出现这些中焦的问题，是因为中不制下。胃虚中不制下，浊气浊水就会向上冲逆，冲逆到胸膺的时候就会微喘。

如果是浊水浊气下趋的时候就会小便微溏，所以既会大便坚微喘，有时候又拉拉肚子，这些都是百合病会存在的现象。

还有这一条“其候每溺时即觉头痛者，六十日乃愈。”因为胃虚中不制下，浊水浊气上逆到头面，所以一小便就头痛。

以上都是病在中焦胃家，故痊愈最慢。这个正好和经方的保胃气存津液，和三焦以中焦为要是密切相关的。伤寒金匮理法如出一辙，他的理法是在津液胃气层面去统摄各种症状的，所以不要看症状，我们应该看到背后的病机。