高压氧治疗慢性难愈性创面荟萃
文章转自《特别健康》
慢性难治性创面是指1个月以上通过积极治疗不愈合或是难愈合的创面。多因外伤、手术、感染、糖尿病或压力性溃疡所致。这种创面的治疗，一般采用常规清创和换药处理，必要时给予手术植皮及相关药物等治疗。近年来，运用新型敷料、药物等治疗方法取得了良好效果，但因慢性难治性创面的发病机制较复杂，治疗难度还是较大，费用高等特点，给患者及其家庭造成严重的痛苦和经济负担。
随着高压氧治疗在难治性创面（伤口）方面的治疗研究，发现能够有效治疗此类疾病，受到临床多学科的重视。高压氧治疗不仅疗效确切、价格低廉，还大大缩短了此类疾病的病程，减轻了患者的痛苦和经济负担。现将部分高压氧治疗临床病例举偶如下：
病例1
李xx，女，52岁，因左手外伤致手掌、指背两侧皮肤缺损、第3、4指骨骨折，经手术治疗后抗感染、换药等综合治疗40+天，创口肿痛、不愈合，患者十分痛苦求助高压氧治疗。入科查见：患者左手掌侧约一3.5cm长的创口，第2、3、4指近掌指关节处掌侧分别可见约0.3-0.5cm左右的不愈合3个创口，背侧掌指关节及指背面肿胀，食指、中指背侧近掌指关节表面有焦痂覆盖表面，部分肌腱钢针暴露在外，可见少许肉芽及分泌物。无糖尿病及其他病史。并停止一切药物治疗，予以高压氧及局部换药护理治疗。
患者高压氧治疗结束当天晚上疼痛减轻，5日后肿痛消失，敷料干燥无分泌物。10日后掌侧伤口大部分愈合，背侧创口痂壳大面积覆盖，暴露部位可见肉芽组织生长。20次治疗掌侧创口完全愈合，手背部创口痂壳全部覆盖，好转出院（见下图）。
治疗前 治疗后
病例2
王女士，45岁，因左足碾轧伤骨折并皮肤缺损予以外固定术及预防感染等治疗40+天未愈，查见：左足背创面约4.0×12.0cm，内踝创面约3.0×10.0cm，局部组织暗紫、有分泌物，可见少许肉芽。无糖尿病等病史。求治与高压氧，停用所有药物治疗，予以高压氧联合局部换药护理治疗。经过20次治疗后创面组织红润、肉芽生长较好，可见少许胶原蛋白聚集、生长。30次治疗后，创面缩小，40次后只留下少许缝隙。出院后2周随访，左足部两处创面愈合较好。（见下图）
治疗前 治疗后
通过上述两病例治疗，充分证实了高压氧对慢性难治性创面的治疗是许多药物、手术等不可替代的重要治疗手段。两病例运用相同的高压氧治疗方案：采用空气加压舱，予以2.0ATA，吸氧60min(30min×2)，1日1次，6次/周，休息1天。经过一定时间的治疗，均收到显著疗效。
为什么高压氧治疗有效呢？
与以下治疗机理相关
①高压氧提高局部组织血液中物理溶解氧10几倍，增加了氧的弥散距离，就可以弥散到90多微米距离的伤口边缘，给邻近组织细胞提供充足的氧供。
②高压氧能局限炎症、减轻局部组织水肿，改善微循环、提供充足的氧供，保证了组织细胞有氧代谢，促进肉芽形成、皮肤胶原蛋白聚集、生长，伤口的修复。
③高压氧对厌氧菌和部分需氧菌有杀灭和抑制作用，防止了部分细菌的感染，起到了预防感染治疗的作用。
建议
这类病人最好是创口完全清洁，骨折固定完整后就进行高压氧联合治疗，减少慢性难治性创面的发生，做到康复效果最大化，以减少患者的痛苦与经济负担。2018年版的高压氧治疗适应证中就明确指出高压氧在治疗这类“问题”创面的重要性。希望能通过这篇文章引起大家的共鸣，以便临床医生与高压氧室科学配合，共同进步。