偏头痛的急性期治疗和预防性治疗
偏头痛是最常见的原发性头痛类型之一。其发病特点为反复发作的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。持续 4～72 小时，发作前常有视物模糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆，发作时常伴心率加快、面色苍白、恶心、呕吐，畏光、畏声等。
本文根据新的国际头痛分类标准（ICHD-2）， 再参照欧洲神经病协会联盟偏头痛药物治疗指南、我国的偏头痛诊治共识和近年来有关偏头痛的治疗研究，总结了目前偏头痛药物治疗的一些循证医学证据，以及常用药物的使用方法。
偏头痛的急性期治疗
表 1 成人偏头痛急性期治疗药物推荐
1. 偏头痛急性期的治疗药物分为非特异性药物和特异性药物。
非特异性药物
特异性药物
2. 偏头痛急性期治疗药物的选择和使用原则
偏头痛的预防性药物治疗
偏头痛预防性药物的治疗指征
通常存在以下情况时应与患者讨论使用预防性治疗：
（1）患者的生活质量、工作或学业严重受损；
（2）每月发作频率在 2 次以上；
（3）急性期药物治疗无效或患者无法耐受；
（4）存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛亚型；
（5）连续 3 月每月使用急性期治疗 6~8 次以上；
（6）偏头痛发作持续 72 小时以上。
2. 偏头痛预防性治疗的药物
表 2 头痛预防性治疗药物推荐
（1）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明确，有多项随机对照试验结果支持。其中证据最为充足的是非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔和选择性β受体阻滞剂美托洛尔。
（2）钙离子通道阻滞剂：非特异性钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪对偏头痛预防性治疗证据充足。多项尼莫地平预防偏头痛的研究，结果均未能显示其疗效优于安慰剂，不值得推荐。
（3）抗癫痫药：
丙戊酸的随机对照试验结果证实其对偏头痛预防有效。
托吡酯是另一个有试验证据支持的抗癫痫药物。托吡酯对慢性偏头痛有效，并可能对药物过度应用性头痛有效。
拉莫三嗪不能降低偏头痛发作的频率，但可能降低先兆发生的频率。
加巴喷丁在一项随机双盲安慰剂对照试验中显示有效。开放性、非对照的试验结果提示左乙拉西坦可能有助于降低头痛频率。奥卡西平试验证明无效。
（4）抗抑郁药：
唯一在所有研究中均被证实有效的药物是阿米替林，4 项较早的安慰剂对照试验结果均为阳性。阿米替林对偏头痛的预防作用有限，但特别适用于合并有紧张型头痛或抑郁状态的患者。
两项小样本对照试验显示选择性血清素重摄取抑制剂 (SSRI) 非莫西汀有效。
3 项氟西汀的试验显示有效，l 项则显示无效。
氯米帕明及舍曲林的对照试验结果显示无效。
文拉法辛与阿米替林的双盲对照试验结果证实疗效相当，另有 2 项开放性研究结果阳性。
（5）NSAIDs：阿司匹林对偏头痛预防治疗的研究结果不一。两项大型队列研究发现每日 200~300 mg 的 ASA 可降低偏头痛发作的频率。阿司匹林与有确定疗效药物的对比试验显示其效果相当或较差，而在与安慰剂的对照试验中却从未被证实有效。3 项对照试验证明萘普生每日 1000 mg 优于对照。
作者：陆海锋，倪健强，赵红如，方琪，苏州大学附属第一医院 神经内科