有位朋友跟华子说，她有糖尿病，吃了二甲双胍之后胃就一直不舒服，还恶心。她非常担心服用二甲双胍出现副作用，对身体造成伤害，所以问华子，二甲双胍还要继续吃吗，能不能停服呢？

华子告诉她，二甲双胍在2型糖尿病的治疗中，基本上处于“王者”地位。它抑制肝糖输出，抑制糖异生，并且增加组织细胞对血糖的利用，减轻胰岛素抵抗，2型糖尿病人在整个病程中，除非发生了相关禁忌，否则都应该保留二甲双胍。

一、腹部不适、胃痛、恶心不是停药指征

二甲双胍最常见的不良反应，就是消化道反应。在服药期间，有可能出现腹胀、胃痛、恶心、腹泻等不良反应。但轻度的不良反应不是停药指征，在持续用药之后，通常在1个月内会逐渐减轻或消失。

为了减少不良反应的发生，在使用二甲双胍的时候，应从小剂量开始服用。二甲双胍最佳剂量是每日2000mg，分为2~3次口服。但起始剂量可以从每日500mg开始，每1~2周增加500mg，直到增加至每日2000mg。或是服用二甲双胍缓释片，可以减少副作用的发生。

二、不同二甲双胍剂型的选择

二甲双胍有普通片剂、胶囊、肠溶片、缓释片等不同剂型。无论何种剂型，只要剂量相同，药效也是相同的。

二甲双胍普通片、胶囊，在胃中释放药物，对胃黏膜会产生直接刺激，所以要在餐中服用，或是餐后15分钟内服用，与食物混合在一起可以减少刺激性，减轻不良反应。不方便吞服者，可以嚼碎或是磨碎后服用。

二甲双胍缓释片在胃肠中缓慢释放药物，建议在晚餐时随餐服用，或是晚餐后立即服用，不可嚼碎或是磨碎。

二甲双胍肠溶片在肠内释放药物，需要在饭前半小时或是饭后2小时服用，以迅速通过胃部，到达肠道发挥作用，不可嚼碎或磨碎。

二甲双胍不在肝脏内代谢，原形通过尿液排泄，对肝、肾都没有伤害。但二甲双胍会使人体内乳酸生成增加，在肝功能严重不全时，会增加乳酸性酸中毒风险。所以在转氨酶超过正常值3倍时，建议停用二甲双胍。

肾二甲双胍不会损伤肾脏，但二甲双胍需要通过肾脏排泄，所以服用二甲双胍时，对肾功能有要求。在肾小球滤过率（cGFR）在45ml~59ml时，二甲双胍需要减量使用；在cGFR低于45ml时，不建议使用二甲双胍。

糖尿病患者做影像（CT、核磁）检查，如果需要使用含碘造影剂，需要提前停服二甲双胍。因为含碘造影剂也需要通过尿液排泄，会与二甲双胍竞争排泄通道，容易造成急性肾损伤或乳酸性酸中毒。

如果cGFR大于60ml，检查前提前24小时停服二甲双胍；如果cGFR在45ml~59ml，检查前提前48小时停服二甲双胍。在检查结束48小时后，可以恢复服用二甲双胍。

需要注意的是，只有使用含碘造影剂需要停服二甲双胍，如果是含钆造影剂，则无需停用二甲双胍。