麻杏苡甘汤

病者，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏仁甘草汤。

麻黄杏仁薏仁甘草汤

麻黄半两，杏仁十个，薏仁半两，炙甘草一两

上锉麻豆大，每服四钱匕，匕者茶匙也，四钱匕者四茶匙也。水一盏半，煮八分，去渣，温服，有微汗，避风。

如果到了黄昏的时候病情加重，叫做风湿。这个病是因为伤于【汗出当风】，所以流了汗千万不要吹风，或者是【久伤于冷所致也】，就是你常坐于很潮湿的地方，从牢房里出来的人大多是麻黄杏仁薏仁甘草汤证，或者外面当兵回来得到的风湿。这种症是湿已经渗到了关节里面去了，引起的痛，也是属于寒湿的一种。

麻杏苡甘汤和麻黄加术汤是两个治疗风湿的处方，从症状来看很类似，但有个差异：麻黄加术汤的痛在皮肤表面，麻杏苡甘汤的痛在关节里，特别是皮肤表面黑黑的。所以，当看到病人皮肤特别干燥又兼有风湿关节痛时，就是麻杏苡甘汤证。一个在皮肤表面，一个是皮肤表面再进一步到关节。

那白术也可以去中焦湿，为什么要用薏仁？第一，凡是仁剂可以通利大便，让湿往下焦走；二薏仁能收表湿，治疗皮肤太湿引起的皮肤病，像小孩皮肤化脓，长很多疮，就可以加薏仁进去。

一般来说湿在中焦的人，平常肠胃消化都不是很好，你把麻黄汤里的桂枝去掉，改为薏仁，就是麻杏苡甘汤。而麻黄、杏仁、桂枝、甘草就是麻黄汤，而麻黄汤发汗太快，结果造成风去了，湿还没去。如果把桂枝去了，桂枝去了以后，麻黄是没有办法到达表的，只是微微出一层汗。

所以，麻杏苡甘汤常常用在，只要一遇到阴雨天，关节就开始酸痛，寒湿在肌肉关节上面的时候。麻黄加术汤专门治疗寒湿在表。另外，如果寒湿到了血脉神经上面的话就变成防己黄芪汤了，此时的主要症状是表虚，表虚的话一定有汗。

所以，当遇到桂枝汤证的时候，医生开发表的药太多，造成汗漏不止，呈现脱水状态，此时要桂枝汤加炮附子，不用黄芪，黄芪是补气。所以炮附子是紧急的时候使用。如果，随便给炮附子，会使本来风湿需要发汗发掉，结果炮附子一下去，病人从防己黄芪汤证变为麻黄加术汤证，湿跑到肌肉外面但无法出表，因为被炮附子固住了。当你晓得这个病情的时候，一剂防己黄芪汤下去，病人也会得汗自解。

防己长的像车轮一样，它会绕着血管外面走，能够去血管外面膜的湿。