六种沙坦类降压药，用法用量有何区别？

2021-01-08Gcplive原创：药评中心

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血管紧张素受体拮抗剂（ARB）包括缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等，是临床常用的一类降压药物。虽同属ARB，但不同品种之间也有所区别。

一、医保情况

降压药需要长期服用，选用医保目录中的品种更经济。2020年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的沙坦类降压药见下表。注意：奥美沙坦酯氢氯噻嗪、奥美沙坦酯氨氯地平、替米沙坦氨氯地平在医保支付方面有所限制。

二、指南地位

1.强适应症

2.三个特殊品种氯沙坦：

在沙坦类降压药物中，迄今为止仅发现氯沙坦在降压药的同时，兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦：ACEI/ARB能降低慢性心力衰竭患者的住院风险和死亡率，并能改善症状和运动能力。无禁忌症和可耐受者首选ACEI；不能耐受ACEI者，推荐选用ARB。在ARB的使用上，为避免类推效应扩大化，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》仅推荐有明确试验证据的ARB类药物，如坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦。

三、用法用量、最佳服药时间

1.用法用量慢性心力衰竭：

从小剂量开始，逐步增加至目标剂量或可耐受剂量。注意：起始剂量、目标剂量、用药频次，与用于降压时的区别。

2.最佳服药时间缬沙坦：

与空腹服用相比，餐后服用峰浓度、生物利用度约降低50%。因此，建议每天在同一时间服药；若可耐受，可早晨空腹服用。

四、相互作用

不同点：

1.替米沙坦替米沙坦可升高地高辛的谷浓度（约20%），当与地高辛合用时须监测地高辛血药浓度。

2.氯沙坦氯沙坦及代谢产物（E-3174）均有降压作用，利福平和氟康唑可降低活性代谢产物水平，但临床意义不明确。

共同点：

1.与噻嗪类利尿剂合用：利尿药可以刺激肾素分泌，正在使用利尿剂的患者初次使用ARB时，应从小剂量开始，否则可能引起严重的低血压。

2.与非甾体抗炎药合用：非甾体抗炎药（布洛芬、依托考昔等），一是降低ARB的降压作用，二是增加肾损害风险。

3.与锂剂合用：ARB可升高锂剂的血药浓度，可能会引起锂中毒，尽量避免合用。

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