经方医案系列--干燥症验案

周某，女，40岁。初诊日期：2009-10-6。
主诉：口唇干燥脱屑、口干半年。唇干常脱屑时起泡，疱疹萎缩后起屑更甚，口干咽干，甚渴，夜间时因口渴觉得舌头不能转动，问**是否干涩，羞于作答只点头，大便尚可，舌黯红苔滑，脉弦细乏力。肾气丸化裁：
熟地60，枣皮20，山药20，丹皮10，茯苓10，
肉桂15，女贞子30，枸杞30，丹参20，香附10.
3付。煎服。同时嘱咐查抗SSA、抗SSB。
2009-10-17复诊：唇干脱屑大减，咽干**干均减轻，患者认为疗效好，不愿麻烦查血。舌脉如前，上方去茯苓加桑葚30，5付痊愈。
2月后因与家人吵嘴后唇干咽干**干复发，其干燥程度约到初诊一小半。仍予上方调理一周而愈。
按：病人干燥诸症，属阴伤无疑，然从舌脉看又存在阳虚气血郁滞，属阴阳两伤之证。治阴阳两伤，正为金匮肾气丸之长。熟地重用60克合枣皮山药以滋补真阴，恐阴虚不耐附子之燥热，故去附子而留肉桂，以期阳中求阴而源泉不竭，又借大剂熟地等养阴药为肉桂辛热补火保驾护航，因略有水湿不宣而见舌苔滑，故去泽泻而留茯苓以行水，加女贞子枸杞配合熟地等养阴，加丹参配合丹皮行血，加香附行气解郁。切中病机，首诊唇干脱屑大效，咽干**干虽减轻却未大减，故复诊去茯苓加桑葚以加强滋阴补肾之力，5付得以痊愈。2月后生气而复发，也用此方化裁调理而愈。
又按：关于诊断，临床表现属“干燥综合症”，但遗憾的是，此病人未能最后确定；干燥综合症的诊断须有下唇腺病检发现淋巴细胞灶或特异性抗体阳性（抗SSA/抗SSB），而病人只求疗效，不管确诊，不去验血亦无奈。是以此案仅称为干燥症验案。