『秘方集锦』皮肤病：重叠胶原病（秘方数：3）

重叠胶原病（秘方数：3）本病又称重叠综合征，是指各种胶原病、胶原病的近缘病相互间重叠发生的一组独立疾病。根据发病情况，习惯上将重叠胶原病分成四种类型。Ⅰ型：六种传统胶原病中明确并发两种以上胶原病者，如系统性红斑狼疮和皮肌炎(或多发性肌炎)、系统性红斑狼疮和进行性系统性硬化症、进行性系性统性硬化症和皮肌炎(或多发性肌炎)、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等重叠发病。Ⅱ型：几种胶原病表现互相融合而构成的新的独立疾病，并具有各自的特定的诊断标准，如混合性结缔组织病、硬化性皮肌炎等病。Ⅲ型：一种胶原病和胶原病的近缘病以及其他自身免疫性疾病的重叠，如系统性红斑狼疮及其他胶原病和干燥综合征或(和)白塞氏综合征等重叠发生。Ⅳ型：胶原病的近缘病之间的重叠或与其他自身免疫性疾病的重叠，如干燥综合征和白塞氏综合征、干燥综合征和坏死性血管炎、白塞氏综合征和天疱疮等重叠发病。由此可见，本组病分型较多，其表现亦相当繁杂。值得指出的是混合性结缔组织病，它具有系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎或多发性肌炎的诸种症状，但又不能诊断为其中的任何一种疾病，并以手部肿胀和面部硬肿，局部皮肤肿胀肥厚，手指呈腊肠样改变，伴发明显且频繁发作的雷诺氏现象，血清中的高滴度斑点型荧光抗核抗体和高滴度抗可溶性核抗原抗体，糖蛋白抗体阴性，皮质类固醇激素治疗效果较好为特征。现代医学认为重叠肢原病的病因尚不清楚。诊断主要依据临床症状、血清免疫学检查、病理组织表现三个方面综合考虑。混合性结缔组织病可按上述临床特征进行确诊。治疗上，Ⅰ型患者病情较重，预后较差，多主张用大剂量皮质类固醇激素治疗，亦可并用免疫抑制剂；Ⅱ型中混合性结缔组织病用中小剂量皮质类固醇激素，也可合用免疫抑制剂；Ⅲ、Ⅳ型则按各胶原病的治疗原则选择药物。总之，本组疾病复杂多变，治疗棘手。因此，临床上多采用中西医结合的方法进行治疗。本组疾病在祖国医学文献中虽无明确记载，但有人很早就注意到在疾病演变发展过程中表现出重叠现象。《黄帝内经》曰“重阴必阳，重阳必阴。”明代张景岳说：“重者，重叠之义。”还曾有过“二阴一阳发病”、“合病”等概念。不难看出，中医从整体观念来研究某一组疾病的内在联系的方法，与现代医学称“重叠“的含义，既接近又相似，随着近代中西医结合研究的不断发展，临床上常将这组病称之为“复合痹病”、“混合痹病”或“复合风湿”等。其病机多责之予“脏腑虚损”及“瘀邪为患”之类。从辨证分型来看，Ⅰ型中以阴阳两虚、血瘀为多，亦可见到肝肾阴虚或脾肾阳虚，少数为气阴两虚、邪毒攻心及热毒炽盛；Ⅱ型中混合性结缔组织病可分气虚血瘀、阴阳两虚瘀血及阳虚血瘀；硬化性皮肌炎多见于肝郁血瘀、脉络痹阻、气血双亏；Ⅲ型中若以系统性红斑狼疮和干燥综合征为主的重叠，则贯穿着以阴虚为核心的辨证分型，若以类风湿性关节炎和白塞氏综合征为主的重叠，则以湿热为中心的辨证分型；Ⅳ型多按阴虚血亏、阳虚水泛、脾肾阳虚、湿热交蒸来辨证分型。(秦万章 乔子虹)方名：活血壮阳通络方【功能主治】功能活血壮阳通络。主治混合性结缔组织病。【处方组成】益母草30克，丹皮9克、桂枝9克、补骨脂9克、灵磁石30克、黄柏9克、丹参15克、川芎9克、肉苁蓉9克、广犀角粉3克、玄参15克、生甘草3克，水煎服。【辨证加减】根据病情需要可酌加复方丹参片或雷公藤片内服，每次3-5片，每日3次。【临床疗效】治疗16例混合性结缔组织病，总有效率达93.7%，其中8例显效，7例有效，1例无效。见效和显效时间为2周-2月不等。治疗后有10例恢复全日工作，2例恢复半日工作。【处方来源】上海医科大学附属中山医院秦万章。【按 语】本组病例中曾有10例合并应用激素，在接受本方治疗之后，其中2例停用激素，7例减至维持剂量，另有6例单用中药治疗取得较满意效果。疗效表现为乏力、关节痛、雷诺氏现象、低热、皮损及内脏损害等症状均有明显好转，血尿常规、免疫学有关指标、血液流变学及微循环等测定均有一定改善。(秦万章  乔子虹)方名：三藤方【功能主治】功能清热凉血，活血化瘀，养血调血。主治胶原病及各型重叠胶原病。【处方组成】雷公藤、红藤、鸡血藤各等份制成糖浆，每毫升含生药各1克，每日服3次，每次10-15毫升。【辨证加减】无【临床疗效】经过2个月以上时间的治疗，重叠胶原病Ⅰ型16例中，4例显效，6例有效总有效率达62.5％；重叠胶原病Ⅲ型21例中，10例显效，8例有效，总有效率达85.7％。【处方来源】上海医科大学附属中山医院秦万章。【按 语】重叠胶原病Ⅰ型中有7例为系统性红斑狼疮和多发性皮肌炎重叠，5例系统性红斑狼疮和硬皮病重叠，4例系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎重叠发病；重叠胶原病Ⅲ型21例均为红斑狼疮与干燥综合征的重叠发病。本组病例中少数患者原已应用皮质类固醇激素，病情处于活动阶段，其激素原剂量不变或递减。服用本方诸症好转后，激索减量或停服。临床观察表明，重叠胶原病存在着较多共同的主客观血瘀见证，如瘀斑、毛细血管扩张、舌青紫、皮肤粘膜出血、妇女月经紊乱等，近代瘀血症的实验室指标观察，则有微循环障碍、血液理化异常、血流动力学异常等。因此以雷公藤、红藤、鸡血藤等活血、清热、消肿，可对重叠胶原病病情的改善发挥较理想的作用。(秦万章  乔子虹)方名：徐氏胶原方【功能主治】功能益肾血，平补阴阳，散寒通络。主治重叠胶原病。【处方组成】熟地12克、山药15克、枸杞9克、巴戟天12克。肉苁蓉9克，楮实子12克，水煎服。【辨证加减】第一阶段，低热、关节痛、浮肿、尿蛋白强阳性，加山茱萸12克、茯苓15克、金樱子15克、泽泻15克、制附片9克、五味子9克；第二阶段，皮肤僵硬、口张不大、肢厥肤冷，加山茱萸12克、制附片15克、黄芪15克、续断15克、小茴香6克、茯苓9克、党参9克、怀牛膝9克；第三阶段，双目干清、鼻腔干燥、口干食难咽下等，加龟版12克、天冬12克、麦冬12克、玄参9克、炒杜仲6克、远志6克、五味子6克。【临床疗效】应用1例中年女性为系统性红斑狼疮、硬皮病和干燥综合征重叠发病，按上述三个阶段分别用药治疗共113天，诸症好转。经5年随访观察，未见异常改变，并已参加轻微工作。【处方来源】湖北省武汉市中医医院徐宜厚。【按 语】本方初以甘平、甘酸之品补肾阴而涩精，佐甘温、辛热之味温阳益肾，使用茯苓、泽泻意在开阖有节，待阴阳平复，再加重助阳补虚之品，并辅以少量补水之药，最后以滋阴益精、清金降火之味而收功。本方名由编者所拟。(秦万章  乔子虹)