一文搞懂甲状腺功能亢进症及联合用药（057）
简介
如果您出现了甲状腺肿大、烦躁不安、嗜睡、高热等症状，医院就诊血检提示血清T3、T4水平有增高（T3正常值:1.6-3.0umol/L，T4正常值65-155 umol/L ），就有可能是患有甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起怕热多汗，皮肤暖温潮湿，低热乏力，有幻觉、心悸、胸闷和气短，食欲消瘦，肌无力，甲状腺肿大，多呈弥漫性、对称性。多数患者还常常同时又突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
甲亢症状因人而异，较为常见的有
烦躁易怒、失眠、怕热、腹泻或频繁排便、体重减轻、甲状腺肿大（使颈部肿胀，影响吞咽）、心动过速、心律不齐、手部颤抖、疲乏肌肉无力
导致甲亢因素有很多
Graves病、甲状腺结节、甲状腺炎、摄入过多碘、服用过多合成甲状腺素
高危人群
任何人都可能患甲亢，以下因素会提高发病几率
女性是男性的2-10倍
60岁以上
6个月内曾怀孕或生产
甲状腺病史
家族史
食用过多含碘食物
服用含碘药物
治疗方式根据个人情况而定
（1）口服放射碘治疗
（2）抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶、他巴唑）β阻滞剂（用于改善症状）
对于病情较轻、甲状腺轻度肿大的甲亢患者（尤其是 <20 岁的年轻患者）以及妊娠期甲亢，一般首选药物治疗。
（3）甲状腺手术
对已产生压迫症状的重度弥漫性甲状腺肿或伴有甲状腺癌瘤（或结节）的甲亢患者可首选手术治疗。
联合用药
丙硫氧嘧啶+抗生素+美托洛尔+VB+鲨肝醇+利血生+羟丙甲维生素眼药水+氧氟沙星眼膏+B族+VC
配伍原因
丙硫氧嘧啶：为甲亢首选药
应用抗生素：阻断抗原进一步刺激机体产生抗体
美托洛尔：可以缓解甲亢引起的心律失常
VB+鲨肝醇+利血生：等升血细胞药合用，以防止副作用
羟丙甲维生素眼药水+氧氟沙星眼膏：可对抗突眼症
B族：可减少精神刺激，舒缓紧张情绪，能起到镇定神经的作用。
VC：能增强体内血液中白细胞吞噬细菌及抗病毒能力。
注意事项
1、减少精神刺激，防治感染性疾病，提高机体抗菌素应激能力
2、保证饮食营养，不吸烟，不饮酒
饮食注意，如何营养管理呢？
（一）营养治疗目的：给予一定量碘和少用或不用引起甲状腺肿大的食物，保证蛋白质供给，改善和纠正甲状腺功能。
（二）营养治疗原则：
1.补充适量碘
①补充碘盐：国内通常采用1/10000-1/50000碘盐浓度，即每2-10kg盐加1g碘化钾，用以防治甲状腺肿大，使发病率明显减低，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对妊娠期女性更应注意补充碘盐，防治因母体缺碘而引起后代患克汀病。
②少用或不用引起甲状腺肿食物：避免选用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等可引起甲状腺肿的食物，以免引起甲状腺肿大。
2.供给充足蛋白质：每人每天供给优质蛋白质至少应超过20g，才能维持正常人体内蛋白质平衡，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每天约有3%的蛋白质不断更新，甲减时因小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌受到影响，酶活力降低。一旦出现白蛋白降低，即应补充必需氨基酸，以供给充足蛋白质，以改善病情。富含优质蛋白质的食物如瘦肉、牛奶、肉类、蛋类等。
3.限制脂肪和胆固醇：甲减患者常有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪供给量。每天脂肪应占总能量20%左右，并限制高胆固醇食物的摄入，如奶油、动物内脏、蛋黄等。
4.纠正贫血：对于患者应补充富含铁元素的饮食，并供给丰富的维生素，主要为维生素B12，富含铁元素的食物有动物全血、畜禽肉类等，而维生素B12主要来源于动物性食品、鱼及贝壳类，必要时还应供给叶酸。
5.宜用食物：
①因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，也可用碘盐、碘酱油和加碘面包；
②炒菜时应注意碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而使碘丢失增加；
③蛋白质补充可选用乳类、肉类、鱼类等；
④各种大豆制品、黄豆等，供给畜禽肉类还可纠正贫血；
⑤保证供给各种新鲜蔬菜及水果。
6. 少用或不用的食物：
①少用或不用引起甲状腺肿的食物，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物；
②少用或不用富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、动物脑髓及动物内脏；
③限用高脂肪类食物，如牛油、花生米、核桃、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、牛乳酪等食物。
一图读懂丨甲状腺功能亢进症 VS 甲状腺功能减退症