要不要给小宝宝补充维生素D？答案是…
要不要给宝宝补充维生素D？
很多家长对此充满很多问号，最新的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》给出了答案。
一定要的！
维生素D是一种类固醇激素，充足的维生素D对于胎儿期和儿童期骨骼发育、神经肌肉系统、免疫系统、组织细胞分化与代谢和健康至关重要。
维生素D缺乏将影响孩子的钙磷代谢紊乱，影响骨健康：佝偻病、手足搐搦症等，严重者出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡。维生素D缺乏还将增加呼吸道感染、肠道炎症、过敏症和哮喘症的风险。
目前我国儿童中维生素D缺乏和不足仍是突出的营养缺乏问题，3-5岁儿童维生素D缺乏率为8.9%，维生素D不足率为43.0%。与儿童户外活动过少和膳食维生素D摄入量严重不足有关，常规给予预防剂量维生素D补充剂将有助于改善5岁以下儿童维生素D营养状况，可显著降低发生维生素D缺乏的风险。
1,25-二羟基维生素D[1,25(OH)2D]是在人体内的活性形式，而25-羟维生素D[25(OH)D]是反映机体维生素D营养状况的最佳指标,因此临床通过检测25(OH)D来评估人体内的维生素D缺乏程度。
表1 儿童维生素D营养状况判定标准
1、围生期储存不足：胎儿获得维生素D的主要途径为胎盘，但脐血中25-(OH)D3水平仅为母亲血清的60%-85%，胎儿、新生儿体内含量低。母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等，体内维生素D储存量更是明显不足。
2、生长发育迅速：婴幼儿生长发育速度快，对维生素D的需求相对较大。
3、营养供给不足：
①母乳中维生素D具有较好的生物活性，但即使充足的母乳量，乳汁中的维生素D依旧不能满足婴儿体格生长所需，尤其对早产儿、双胎儿、低出生儿；
②天然食物：天然食物中维生素D的含量通常较少；
③紫外线光照合成：皮肤合成的维生素D是人体最主要的维生素D来源，受海拔、纬度、紫外线照射强度、皮肤暴露面积等影响较大。
4、疾病影响：
①影响吸收：感染性疾病、慢性消化性疾病、肝胆系统疾病、急慢性肾炎、甲状腺功能亢进等均会影响维生素D吸收。肥胖儿童体内维生素D多存储在脂肪组织中，体内维生素D的活性和功能降低。
②消耗增加：感染性疾病期间会导致维生素D的大量丢失。
③药物的干扰：新霉素；抗惊厥、抗癫痫药物；糖皮质激素等。
维生素D缺乏如何防治？
【预防】预防维生素D缺乏：
户外活动：尽早带婴儿到户外活动，逐步达1-2小时，散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡；6个月以下避免阳光下直射。注意防晒，避免皮肤灼伤。
膳食摄入：多进食含钙丰富的食品：乳类、奶制品、豆制品等。
维生素D制剂：新生儿生后尽早开始补充维生素D，400-800IU/天。早产儿、低出生体重儿、多胎儿生后1周开始，口服维生素D制剂800IU/天，3个月后可调至400IU/天。
反复呼吸道感染者、腹泻病期间、营养不良者建议每日补充维生素D,400-800IU/天。
【治疗】维生素D缺乏性佝偻病的治疗：
在剂量上,可予每日疗法或大剂量冲击疗法;剂型上,可选用口服法或肌肉注射法;治疗原则口服为主,口服法比肌肉注射法可更快提高25(OH)D水平。维生素D 2000IU/天为最小治疗剂量，同时补钙，疗程≥3个月。
口服困难或腹泻等影响吸收时，可肌肉注射维生素D制剂15-30万IU一次(单次给药)，并停用其他维生素D制剂1个月，用药1个月后随访。肌肉给药不宜应用于新生儿。肌肉干预用药一般只使用一次，如症状无改善应考虑其他疾病，完善相应检查。
常规补充维生素D会中毒吗？
人体摄入过量的维生素D，出现高钙血症，血清25（OH）D＞250nmol/L，伴有高钙尿和低甲状旁腺素，此种情况称为维生素D中毒。
要吃多少剂量的维生素D才会引起中毒呢？
①婴幼儿2-5万IU/天，连续数周或数月。
②未经诊断给予大剂量突击治疗。
③部分敏感者4000IU/天，经1-3个月后也可能出现中毒症状。
也就是说，400-800IU/天的常规补充剂量是不会导致宝宝维生素D中毒哒。