疫情当下，慢性乙肝患者手中抗病毒药没有了怎么办？

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庚子鼠年没有开个好头，突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情使原本应该祥和热闹的春节变得格外忧心和冷清。在大疫面前，全国上下万众一心，团结奋战，展现出一幕幕悲壮的、史诗般的画面。

为了控制疫情的蔓延，无论是政府管理层面，还是医学专业层面，都建议大家尽量少出门，不出门。而为了落实这些防疫措施，很多地方都实行了交通限制、道路封闭等。不能出门，限制出门，出了门又怕增加感染的风险，这让很多没有备足药品的慢性病患者愁绪万端。

就慢性乙肝患者来说，非抗病毒药物暂时停用对病情影响不大，但抗病毒药是不可以任意停药的，尤其是核苷类抗病毒药更不能随意停用，否则有可能导致肝炎复发、甚至出现暴发性肝炎、危及生命。那么，慢性乙肝患者手中抗病毒药没有了怎么办？

●一、就近取药

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以就近取药为原则。非常时期，不要在乎是否为医保定点医院，药费是否能够报销，不要惜金，毕竟健康是最重要的，更何况抗病毒药已经是“白菜价”。社区卫生服务中心、私人诊所或药店都可以去看一看，或打电话问问有没有自己所需要的药物。

同一种通用名的药物会有不同生产厂家，商品名也不一样，剂型也会不一样，有的是片剂，有的是胶囊，但只要通用名相同就属于同一种药，在当下不要纠结于商品名是否一致。比如恩替卡韦是药物的通用名，但因为生产厂家不同，会有“博路定”、“润众”、“和恩”和“恩甘定”等多种商品名。只要通用名相同，药物的作用和疗效就基本相同。

●二、药物替换

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如果就近任何诊所或药店都没有你所需要的抗病毒药，但有别的抗病毒药，那么有什么药就用什么药，可临时替换。

替诺福韦、恩替卡韦、替比夫定和拉米夫定的抗病毒作用都来的比较迅速，可互相替换。如果是替诺福韦和恩替卡韦临时换成替比夫定或拉米夫定，待疫情结束后再换回原来的抗病毒药；如果是替比夫定和拉米夫定临时换成替诺福韦或恩替卡韦，疫情结束后不必再换回，因为替比夫定和拉米夫定耐药率高，本已有淘汰趋势。

需要注意的是，育龄期女性如果换成恩替卡韦暂时不可以生育，因为恩替卡韦有一定的致畸作用。

如果原来服用的是阿德福韦，可换成上述的任何一种药，但上述任何一种药不适合换成阿德福韦，因为阿德福韦作用弱，起效慢，换成阿德福韦有可能出现病毒反弹、肝功异常。

● 三、他人代为取药

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如果附近诊所或药店都没有任何抗乙肝病毒药，那只能去医院。去医院前一定要通过电话或网络了解一下该医院门诊是否正常开业，并尽量避开收治新型冠状病毒肺炎的定点医院。

需要注意的是，在目前疫情尚未控制的情况下，老年患者、肝硬化患者、重度乙肝患者，合并有肾病、慢阻肺或糖尿病的患者不要为取药而去医院，可由身体健康、体质较好的亲朋好友代劳。

老年患者、有肝硬化、肾病、慢阻肺或糖尿病等基础病的患者抵抗力差，更容易感染新型冠状病毒，且一旦感染病情更为严重，预后更差。如果小区封闭不能外出，也可以采取这种由他人代为取药的方式。

● 四、暂时停药或延长给药时间

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如果用的是干扰素抗病毒，就近医疗机构都无药的话可暂时停药或适当延长给药时间。普通干扰素原来隔天注射1次可改成隔2天注射1次，或改成一周注射3次或2次；聚乙二醇干扰素原来是一周注射一次可以改成8~10天注射一次，这是无奈之举。

停用或延长干扰素给药时间，短期内不会引起病毒反弹和肝功异常，更不会出现暴发性肝炎，只是多少会影响抗病毒效果。停用干扰素后，重新注射干扰素时又会出现发热、肌肉关节酸痛等流感样症状。普通干扰素和聚乙二醇干扰素可以临时互换。

如果愿意接受核苷类药物抗病毒治疗，也可停用干扰素直接换成核苷类药物。

● 五、化验复查

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按要求很多慢性乙肝患者在治疗期间需要去医院定期复查，但在当前情形下，按常规套路出牌似乎是不现实的。怎么办？如果病情稳定，自己并没有感觉到太多不适，其原则还是：就近、从简。这时候复查主要是看药物的副作用而非药物疗效。

需要检查的项目主要是血常规、肝功和肾功等。这些项目，社区、地段医院都可以检查。乙肝五项指标、HBV DNA和B超等检查项目，可待疫情结束后再全面检查。但是，如果确实有明显症状，自觉病情加重，那么该上医院还是要上医院。

● 六、去医院注意事项

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去医院前，做好各项准备工作，包括医保卡、零钱、银行卡、门诊病历、既往的各种检查报告单并按顺序整理好。就诊者和陪同人员务必做好自身防护，全程戴口罩，有条件的开私家车前往，无条件的步行或骑自行车前往，不建议坐公交、坐地铁。

到医院不乘电梯，不随便触摸，远离有咳嗽、咳痰的患者。注意手卫生，勤洗手。与医生交谈，开门见山，直接了当说明就诊的原因和目的；如果只是开药，可以事先用一张纸条写好药名和需要的数量，直接交给医生开药，尽量缩短在医院停留的时间。

● 七、网络购药

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必要时可考虑网络购药。但网络购药需考虑时效性，及所在地是否可以送达。网络购药应在：正规注册，有相关部门批准的网络药店购药，注意药品的批准文号和保质期。谨防假药。

作者：山东大学附属济南传染病医院主任医师  汪明明