脂肪肝需要治疗吗？

韩大康

首都医科大学附属北京佑安医院

临床上因单纯脂肪肝导致的重症肝病的情况确实比较少

近年来脂肪肝的发生率逐年上升，很多人体检时超声会提示脂肪肝。对于脂肪肝很多人并不重视，认为这是一种常见现象，甚至不把脂肪肝当作一种疾病。事实上临床上因单纯脂肪肝导致的重症肝病的情况确实比较少。那么应该如何认识脂肪肝呢？

脂肪肝包括酒精性和非酒精性脂肪肝两大类，前者主要与过量饮酒有关，后者病因相对复杂一些。

一般人认为脂肪肝常发生在胖人身上。其实瘦人也能发生脂肪肝。还有那些缺乏运动、蛋白质摄入不足的人也可以发生脂肪肝。脂肪肝就是肝细胞内大量的甘油三酯不能及时转运出细胞外，在肝细胞内蓄积所致。脂肪肝常见的原因就是与高脂饮食、饮酒有关，另外2型糖尿病、慢性丙肝、慢性溃疡性结肠炎、长期服用包括激素在内的某些药物也可以导致脂肪肝的发生。大部分脂肪肝患者早期无明显自觉症状，所以许多人并不重视。其实脂肪肝会有乏力、腹胀、肝区不适等非特异性的症状，重度脂肪肝还会有内分泌失调的表现，但这些情况有时没有引起患者重视。早期轻度的脂肪肝肝功能一般正常，之后可能会有转氨酶、血脂、尿酸的升高。肝细胞脂肪变以后其功能就会下降。例如重度脂肪肝作为移植肝供体，很容易发生原发性移植肝无功能。长期的脂肪肝会发生脂肪性肝炎、肝纤维化、甚至发展成肝硬化、肝癌。因此脂肪肝不应该被忽视。

脂肪肝时常伴高脂血症，即血脂升高。血脂主要指的是血浆中的甘油三酯、胆固醇、类脂以及极低密度脂蛋白等脂类物质的总称。高脂血症可以诱发脂肪肝，反过来脂肪肝又可以加重高脂血症。高脂血症与心血管疾病高血压、冠心病关系较为密切，包括糖尿病在内都可以与脂肪肝相互影响。降脂药物能促进脂肪的代谢，常用的降脂药物有他汀类、贝特类还有烟酸及其衍生物和多烯脂肪酸类等。这类药物副作用较多，对肝功能又有一定影响，因此需要听从医生的指导，患者勿自行服用。

一般超声检查即可诊断脂肪肝，有时也可以行肝穿活检进一步详细诊断。那么脂肪肝诊断以后到底应该怎么办？

首先明确脂肪肝应该治疗，但首选的治疗不一定是药物。其实脂肪肝的治疗并无专门的特效药物。患者首先要提高认识，认识脂肪肝潜在风险，寻找病因。

第一就是养成健康的生活方式，限制酒精，热量的摄入，控制体重，观察腰围的变化，科学减肥。科学饮食。例如不吃肉也是不科学的。

第二如有糖尿病、高血压、甲状腺等基础疾病需认真治疗。

第三根据肝功能血脂的情况适当应用保肝抗炎降脂的药物。例如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、双环醇、甘草酸制剂、熊去氧胆酸等。定期复查，观察疗效，与医生交流治疗中的感受。