骨科精读 | 窝状骨皮质缺损？一定要考虑这种病！

遇到股骨颈区这一环形病灶，你会考虑什么呢？

先看影像（病史忽略）

平片一

平片二

再来一张放大图像

看一下CT图

MRI图

看完上述影像图片，你考虑什么疾病？相信看完本篇文章，下次再遇到，你就能轻松诊断啦！

股骨颈疝窝(滑膜疝凹)于 1982 年由 Pitt 等 首先报道，故命名为Pitt pit。

临床表现

股骨颈疝窝是发生于股骨头基底和股骨颈近端的一种较为少见的良性病变,发病率约 4%~5%，好发于中老年人，临床多无明显症状，常因其他病变检查时偶然发现。多位于股骨头基底和股骨颈前外侧 皮质下,可呈圆形或卵圆形。

病因

目前，国外学者认为，股骨颈疝窝是由于髋前囊力学和磨损的影响在股骨颈前上 1/4 产生的一个由骨胶原纤维结缔组织、新生软骨和反应性新骨组成的反应区，其内有液体存在。反应区内常出现隆起以及邻 近的关节囊增厚、粗糙，并有皮质缺损区，暴露出髓质腔和骨小梁。

国内有学者认为，股骨颈疝窝系股骨 颈反应区的组织和（或）液体在前部关节囊和髂股韧带以及髂腰肌（腱）的机械性压迫下，通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。病理上，股骨颈疝窝内主要为致密纤维结缔组织构成，并可伴黏液样变。

影像表现

X 线平片上表现为伴有清晰薄层硬化缘的环形(囊状)透亮区,CT 上表现为圆形 或类圆形的皮质下局灶性骨质缺损,周围见薄层硬化带环绕 边缘锐利,部分较大病灶在病灶层面或上下相邻 、层面上前方显示皮质与病灶相通的局部裂隙样缺损病灶,最大径线通常小于 10 mm；MRI 示病灶在 T1WI 上呈低信号,在 T2WI 上呈均匀或不均匀高信号。

鉴别诊断

X 线平片对股骨颈疝窝具有初步诊断价值;依据典型的CT和/或MRI影像学表现,对股骨颈疝窝多可以作出准确的诊断。需要与骨内的腱鞘囊肿相鉴别：是一相邻关节的囊性病变，内衬滑膜细胞并含有粘液样物质，有时液体内蛋白质较高在T1W 上信号趋向升高。