韦安理老师讲“颈椎、腰椎疼痛的经方治疗”（上）
大家晚上好。今天晚上继续跟大家交流一下颈椎，腰椎疼痛的经方治疗，主要还是通过案例来讲述我自己怎么治这方面的疾病。
上次在佳明读书会讲课了以后，我们好多好多朋友加我微信，问了很多问题，归纳起来主要有三个方面的问题，今天就用一点点时间给大家做一个回复。
这三个问题主要是什么呢？第一个是，我经常问的是中医爱好者如何学习经方？或者说如何学习伤寒？这方面我经验也不多，我想可能有这三个方面的问题要注意一下。第一个要看，我要学经方肯定要看看伤寒，一个是看原文，二个是白话版。伤寒论的原文还是比较难读的，这不要紧，现在有白话版。我们只要能够把每个组方的方证，每个条文，记住就行了，不要介意是白话版还是还是原文都可以，记住就行。
有的朋友还问我要看什么书？我也推荐一下，第一本书就是冯世纶教授写的《六经八纲读懂伤寒论》。还有一本书是刘希彦写的《大道至简》，刘希彦读伤寒论。这两本书，我认为比较好，我把这个封面发过来。
这两本书非常好啊，特别是前面第一本，《六经八纲读懂伤寒论》这本书，这是胡老写的书，但主要是他的内容啊，里面重点有，一个是有现代推荐的剂量，是冯世纶教授推荐的剂量，这个非常好，我们如果是中医爱好者，你对伤寒论里面那些药物的剂量，比如多少株，多少升，这个对我们来说很难把握，它里面有具体的剂量啊，如果我们按照剂量去，用药，用方，基本上也不会有大的错误。
还有一点，就是书里面讲到那些散剂，比如五苓散，还有丸剂，就是那个乌梅丸，这种呢，冯世纶教授都把具体的剂量写出来了，作为汤剂的这个剂量来用，这个也非常好，我们初学者或者爱好者，这样用就比较好了，不一定要做成丸剂散剂，那就很麻烦了。
第二个，我体会就是我们中医爱好者，一定要学了以后要大胆的开方子，按照我们学习的事实和内容就开方子，按照经方，你开完方子要回访啊，患者吃了你开的方子有什么效果？哪些症状得到改善？哪些症状没有改变？哪些症状更加恶化？那我们要做回访，现在电话，微信啊，QQ，那么方便都可以联系一下，不要想当然啊，不要想当然的认为你开出去的方子就很有效，也不要怕麻烦他，回访别人要脸皮厚啊，要大胆地回访我们的患者。
第三个，就是要多总结。开一个方子，从开始吃药到最后病好了，那么整个治疗的过程，你是什么治疗的？有按照什么样的思路去开？他那个方子的依据在哪里？有什么效果？最后有什么样的体会和感受？都可以把它写下来，写下来呢，可以发自己朋友圈啊，也可以写成体会的文章，心得体会，文章，一个方面是一个总结归纳的过程，第二个也是宣传的过程啊，你不宣传自己，自己学医的心得体会，别人怎么知道你会呀？别人不知道你会开方怎么找你看病？你不看很多人的病，特别是爱好者，你不看病人，你怎么会有经验呢？医术怎么能够得到提高啊？
上面是大家跟我提出来的一些问题。一些同志还经常问我，我说我写的那本书叫做《菜鸟用经方》，这本书有没有卖？这个是我自己写了以后，而且把这几年写的文章集合在一起啊，自己用打印机打印出来的。如果大家想要的话，我可以发电子稿给大家。
下面是第三个问题，好多人问我能不能帮忙看病，问诊？这个是可以的，欢迎大家加我微信，大家对于一个病案可以共同的讨论，我也很乐意为大家服务，这是一方面。第二方面，我一般不收费啊，这个给不给都无所谓，但是有一条就是我开出去的方子，一定要反馈啊！你药吃了以后，有什么样的效果？好不好？都有个反馈，我认为这样比较厚道一些。
言归正传，我今天跟大家一起讨论关于颈椎和腰椎疼痛，用经方怎么样治疗，以及我的一些经验和做法，颈椎和腰椎的疼痛是我们日常生活当中最常见的一种病。很多患者疼痛了以后都要经过针灸，艾灸，理疗，放血，推拿，按摩，针刀等各方面的治疗，有的有效，有的没有效，如果有人找到你的时候，这方面问题基本上已经经过了前面几轮的治疗，找到我们中医爱好者的时候，那已经做过很多治疗，基本上是效果不大好才会找到我们的。
今天主要和大家讨论六个医案来说明。我们通过分析医案教给大家怎么样去辨证？用什么方用什么药？如何治疗？我现在逐个把医案发进来，然后再跟大家一起分析学习和讨论。
医案是，我的一个朋友，2017年五月份的时候，做引体向上，单位搞训练，做引体向上的时候手臂右边拉伤，可能事前没做热身运动，拉伤了以后几个月都没治好，打石膏，打过封闭针，做过理疗，电疗，还有贴过各种各样的膏药都没治好。然后呢，这个同志当时为什么要开这个方子？我们上次课讲的就是用六经辨证来，那你第一步需要先辨六经，看看这个病在哪一经上，然后呢，第二个是分析八纲，阴阳，表里，寒热，虚实，第三部来定方证，那么我们现在从第一步开始，先从第一步开始，先辨六经，看看这个人今天肩膀疼痛处在哪一经上？
伤寒论第一条讲的是太阳病的提纲，太阳之为病，头项强痛而恶寒，这个患者没有头痛，患者颈部连着肩膀疼痛，可以认为是颈项强痛，12月份天气冷，无汗，诊断为太阳病。
第二，分析八纲阴阳表里寒热虚实，这个病定了六经是太阳病，是表阳证。天气冷不出汗是实证，这是八纲。第三定方证，才是最重要的。伤寒论：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。项背强几几，那不就是颈肩部疼痛僵硬？
十二月份天气寒冷，他也是无汗的，我们初步选定葛根汤。这个人手臂抬起来就疼痛，还有一个方可以选，痰湿阻络导致胳膊疼痛抬不起来，指迷茯苓丸（前面两个字错了），这个方子是在《百一选方》这本书里出现的一个方子。
这个方子的组成是：半夏茯苓枳壳芒硝，这四味药物。主要作用燥湿和中，用于痰湿阻络导致的经络阻塞，手臂难举。方子的功用跟患者的症状是相对应的。
还有还有一味药叫片姜黄，片姜黄这个药呢，对于治疗肩部的疼痛，效果很好，那么我就把，两个方和这一味药合起来，葛根汤+指迷茯苓丸+片姜黄合起来一起用，因为他这个人最明显的特征就是疼痛，我们在葛根汤里面就有芍药，甘草，芍药甘草汤的方证就是脚挛急，也可以治各种各样的疼痛，那么就是缓急止痛的作用。
所以在葛根汤中就把芍药和甘草的量加大，白芍用到30克，甘草60克，其他都是常规的用量，来治疗这个患者。
治疗患者的过程中，因为天气太寒冷，吃了前面三副药以后，身体有一点点汗，又不痛。一开始用麻黄是10克，有些不对劲，从10克又增加到15克，最后增加到20克麻黄和20克桂枝后，当天晚上吃，半夜慢慢出汗，第二天早上汗出的比较多，起床后，活动手臂就很轻松很舒服，基本上不疼痛。
从上面案例中，我们可以注意几点。1、麻黄用量。麻黄用量不能一下用大量，可以慢慢增加，从10克增加到15克再到20克，如果还不发汗，可以增加到25克、30克。2、麻黄为什么用到15克时还不怎么发汗？方子里用白芍的量比较大，是不是白芍有制约麻黄发汗的可能性？可能有，但我目前也不太清楚。
这个医案用的方子是葛根汤+指迷茯苓丸+片姜黄，解决这个人半年多左边肩膀疼痛的问题，患者到现在也没有复发，效果比较好。
下边再讲第二个医案
这个医案主要是治疗肩膀疼痛。这是我的一位亲戚，他的左手肩膀疼痛3个月，手自然放下是没问题，但把手抬起来或脱衣服时，拉扯肩膀就感觉疼痛。当时开的方子桂枝+葛根汤+指迷茯苓丸+片姜黄，开方的思路也是一样的。当时是2018年5月31日，天气热，人比较容易出汗，就不需要用麻黄。
这个方子，用的是桂枝葛根汤+指迷茯苓丸+片姜黄来治疗。效果也是非常好，在这里葛根的量比较大，用了60克，白芍甘草用常用量，然后再苍术白术，取苍术白术用来去湿的，算是合上了甘姜苓术汤+指迷茯苓丸+片姜黄，效果就非常好。
下面讲第三个医案。治疗肩周炎的，我把图片发上来。
第三个医案，是我一位朋友父亲，在农村生活，没有微信，是通过打电话了解情况。我朋友在连云港，了解到他父亲是腰椎间盘突出，腰椎增生压迫神经，腰痛。当时开的方子是芍药甘草汤加味+指迷茯苓丸+资生汤。芍药甘草汤加味，实际上就是加桂枝+葛根汤+指迷茯苓丸＋资生汤，为什么要这样开？
因为这个时间也是九月份，九月份在湖南天气还是也是比较热，人也是容易出汗，所以开的是桂枝加葛根汤加桂枝茯苓丸。在这里也有个点要跟大家讲的是，腰痛，腰加背，那我们讲的项背强几几，包括颈椎，颈部，背部，腰部不一定到腰，但是他已经连着腰部这一段，所以也加了葛根汤，在这里还加了两味药，杜仲和威灵仙，这都是治腰部的一个常用药。
这个辨证怎么辩呢？通过电话了解，这个老人家主要有三个症状是比较确定的，第一个是疼痛，我们想到的就是芍药甘草汤，大剂量的芍药甘草汤来治疗。还有一个情况就是汗多，我们首先想到的就是桂枝汤来治疗汗多。还有这个不想吃饭，那个有一个方子叫做资生汤，健脾胃的，不想吃饭，用资生汤。还有一个精神状态差，就这精神状态差，疲倦，疲劳，那么用的是桂枝汤。
黄煌教授说桂枝汤实际上就是一个人的一个最好的强壮剂。我们平时也是吃红枣，但是我们吃红枣的时候，从来没有12个红枣一起吃。所以说我用的红枣也很大量，是十枚红枣，对人体的滋生津液非常管用，对消除疲劳就非常的有用，在《伤寒论》里面，健脾的四味药，人参，甘草，生姜，大枣，桂枝汤里面就有三味。
然后在这个方子里面用的比较好的，还是指迷茯苓丸，它能够疏通，可以燥湿化痰，使阻络在肌肉的痰湿能够把它化掉。所以说这个效果就比较好的，这个老人家吃了三次药，出了一身大汗，症状就解除了，比较彻底，这个医案还是比较成功的一个案子。
下面讲第四个医案，就是治疗肩周炎的，我把那个图片发上来。
这个同志是我们单位的一位同事，18年5月8号治的一个病，用的方子是桂枝加葛根汤，加资生汤加片姜黄，这个主要是肩膀疼痛，抬手就很疼，所以就用的是这个方。这个同事吃了药以后，还给我做了一个比较好的反馈，大家看第二张图片，第五张图片，他是比较好的一个反馈。
在这里讲一下为什么吃了桂枝加葛根汤加资生汤，合几方以后不仅把这个肩周炎治好了，同时大便拉的比较顺畅，这是什么原因呢？我们看《伤寒论》第32条，太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之。太阳阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。那么从这两个条文当中说明葛根汤可以治疗下利或者不下利，都可以治，大家领会一下这两条原文的意义。
也就是说，下利也可以用葛根汤，大便便秘干结也可以用葛根，但主要的原理就是滋生津液。如果是便秘，葛根滋生津液来濡养肠道，是大便通畅。但如果是下利，葛根有提升的作用，也可以滋生津液往上提升，他也可以使下利得到止泻，所以有一个方葛根芩连汤，就是专门用来治这个热利的这种症状。
另外，这个方子里面有白芍白术，白芍白术两味药合在一起也是可以治疗便秘的，它的原理是这样的，这个白芍味酸微苦，可以敛肝养阴，它的性味是向下的，能够有下泻的作用，降泻的作用。白术在神农本草经里面讲的是主湿痹，止汗，止积，和这个消食的作用。
实际上，白术就是在中焦有个气化的作用，如果是便秘通过白术这个气化的作用，可以滋生津液，濡养肠道，使肠道大便不再干结，所以大便就可以下下来。
然后在这个伤寒论第一百七十四条里面讲到这个。伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。这里讲的去桂加白术汤。大便硬就可以用去桂加白术汤，那么这条也说明白，白术，既有这个治疗便秘的作用，要不他怎么讲是若大便硬，小便自利者去桂加白术呢，所以说这个白术是可以治疗便秘的。
当然，这个指迷茯苓丸里面还有芒硝。芒硝的软坚散结，可以使这个肠道里面增加软坚散结的作用，也可以滋润肠道，他也有治下利的作用，可以治便秘。
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杨莉，明岩，周莹，风之语，楠 ，知秋，焦振宇
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