王乐亭：针灸规律方式和补泻手法
针灸规律方式和补泻手法
针灸是我国劳动人民几千年来同疾病作斗争中产生出来的，经过长期的实践积累，并经过历代医家不断发掘，整理，提高，总结经验，形成了一个具有系统理论的、完整的、独立的一门科学。
历代医学家在从事临床过程中，企图在针刺中通过运用不同的手法操作，达到“补虚泻实”的目的。因此历代医籍中对手法的论述极丰富，从事针灸工作的人对手法问题极为重视。但由于各书记载名目繁多，理论又深奥，对后世学者在掌握上确是一个极大的困难。这是由于在长期的封建社会里，社会的限制，玄学思想的影响，在创立手法中，有的确实在临床运用时易于掌握，疗效提高，但亦有的手法在临床应用时复杂，掌握困难，说明了在各种手法中渗透着唯心观论和唯物辩证法的两种思想。
补虚泻实是针灸治疗总的纲领，在临床上掌握这一原则是十分重要的一个环节。由于手法多种多样，学习、掌握及心得体会因人而异，因此形成了不同的学派。近年来对这个问题，医刊、杂志上发表了很多不同见解和剖析其原理机制和研究的论述，这对针灸事业的发展有着积极的促进作用。
今将我的几点体会叙述如下。
一、对针灸手法的认识
针灸是对穴位的一种刺激，通过经络的反应达到调气血和阴阳的目的。正如《灵枢·根结》云：“调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”说明针灸的作用，以调整人之机体功能的盛衰，阴阳平衡，脏腑和调，精气神即能充沛，从而达到治疗疾病的目的。但因病人的体质不同，阴阳之气有盛有衰，故施术时得气的速迟亦不一致。重阳之人，针下反应很敏捷。阳中有阴之人，针下反应比较迟缓。阴阳平衡之人，针下反应能够适时而至。阴多阳少之人，得气很慢，甚至针后方有反应。还有在针过几次后才能产生反应，还有的患者在针后产生不良的反应，也有针后病情更趋严重的。出现这些情况，主要是对疾病的性质认识不够清楚，因此在辨证方面也就不够明确，所以在施术手法上，补泻运用上就不够正确了。还有可能起到虚虚实实的作用，这都是医生技术上的过失。所以说针灸的手法在操作技术上，与疗效有密切的关系。对针灸疗法，我们不但要掌握经络原理，脏腑辨证，治疗法则，取穴正确，配穴恰当，还要手法精通，灵活运用，这是对疾病奏效的关键。因此说针是治病的条件，操作手法得当才能达到治病的目的。经穴是治病的根据，临床运用适当与否，就看其疗效如何了。
总之手法不外有补泻迎随，平补平泻，在理论上都描述得很透彻，很精妙。诸书记载名目繁多，如烧山火、透天凉、龙虎交战、青龙摆尾、白虎摇头、子午流注等，不下数十种。在运用上各代医家所取不同手法，在施术时实行补泻。补泻是其中的一部分内容，早在《内经》一书中就有徐疾、提插、捻转、呼吸、开合、迎随等补泻手法。运用于临床，以期达到调整机体盛衰之目的。
《灵枢·胀论》云：“当泻则泻，当补则补，如鼓应桴。”但在临床应用时，是否掌握得恰到好处，达到补泻的目的和如何体会到补泻的要领，在这方面我有以下看法。
（一）针刺深浅的问题
针刺深浅，是针灸医生必须重视的，早在《内经》中已有详尽的阐述，如《灵枢·逆顺肥瘦》云：“年质壮大，血气血充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之……瘦人者，皮薄色少……血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之……婴儿者，其肉脆血少气弱，以毫针浅刺而疾发针，日再可也。”《素问·刺要论》云：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道……浅深不得，反为大贼。”说明了对病人的体质强弱，年龄长幼，病邪之浅深，以及季节的转变，病得新久，症属寒热，脉象虚实，以及病情的变化，要进行细致的观察，全面的分析，而后决定浅深疾留，方为无谬。要恰如其分，方能达到奏效之目的。如果超越其范围，不问病之虚实，邪之浅深，体质强弱，脉之大小，不掌握刺之深浅度，能深就深，任其行事，不但会造成病情加重，而且还会给病人增加不必要的痛苦。
关于腧穴的刺之浅深度，历代医籍中记载的也不一致。不过我们要掌握基本原则，根据不同的体质、肥瘦、部位、人之长幼、病情、季节等因素，灵活掌握，方能运用自如。运用好手法，掌握好刺激深浅度，甚为重要。如果只遵循古人所说的法度进行施术，不能掌握好深浅的刺激程度，使其刺激不能达到病所，与病的收效关系很大。有鉴于此，强调刺针候气，掌握深浅标准，从而发生酸麻沉胀紧的反应，才能达到使气血随之上下贯通，调和阴阳平衡之目的。因此针刺的深浅必须根据体质、疾病以及穴位的所在部位而定，一般说来头面宜浅，肚腹宜深，胸背宜浅，四肢宜深。但决不能单纯强调某一方面，要全面分析，灵活掌握，方为用之得当。
（二）针刺得气问题
针刺深浅，必须候气，如气不至，助以手法雀啄术，使之气至针下，然后再根据病情施行补泻。但手法掌握到恰如其分实非易事，故《素问·宝命全形论》云：“凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针。”针刺得气，掌握时机，实为基本法则，所谓用补以补不足，用泻以泻有余，使阴阳平秘，以达疗效，守而勿失，极为重要。倘若当发未发，错过时机，补泻又不恰当，实实虚虚，此皆过犹不及，而起相反作用。故手法掌握适当与否，必须由得气方面来体会。在操作者，气至针下时，针下沉紧。如鱼吞钩饵之感觉时，勿失时机，速施补泻手法。在患者的反应，如酸麻沉胀串感，二者配合。如寒证针下多发涩，感受发酸。热证则针下紧结，感觉发胀。虚证则针下松滑，感觉麻木。实证针下顶结，感觉辣痛。施术时手法则根据“虚则补之，实则泻之，寒则留之，热则疾之，菀陈则除之，陷下则灸之，不虚不实以经取之”的原则。
二、针刺补泻的手法在临床上的应用
我在治疗上采用的是捻针补泻手法。分列如下：
（一）十二经捻针补泻手法
（二）任督二经捻针补泻手法
捻转补泻手法同时刺针用三进方式，以天地人三部，初步五分，再进一寸，三进寸半，刺到一定深度，则施雀啄手法，以催气引气至针下。如针下沉紧，似鱼吞钩饵之象，患者则觉酸麻沉胀时，即为气已至针下，此时且勿失时机，在操作补时随捻转深入一二分，泻时随捻转提出一二分，在捻转时以捻不动为止，即可达到补虚泻实之目的。
注：总之，捻转补泻手法，手足阴阳十二经，手三阴与足三阳捻转方向一致，手三阳与足三阴捻转方向一致，任督二脉补泻捻转方向一致。
（三）针灸也有先后次序
先针灸身体上部的穴位，后针灸下部的穴位，先针灸中央的穴位，后针灸四旁的穴位，男子针灸先从左侧起，女子针灸先从右侧起，两侧均针灸则先针健侧，后针患侧穴位。
（四）捻针补泻的原理
人身体左侧属阳性，右侧属阴性，阴主升为补，阳主降为补，顺经捻针为升，逆经捻针为降，所以阳侧降为补，阴侧为升是补。必须知十四经之起止，阴阳升降，才能理解捻针补泻之真谛。此种手法对一切的穴位和一般的疾病最为平妥适宜。
歌诀：
捻针手法最相宜，若气缠针莫急移，
浑如搓线悠悠转，急则捻针肉不离。
起针时亦有补泻：
在起针时先左右转捻一下，以松解其针体缠绕的肌肉，而免伤皮肉。补时慢出针，紧闭穴位，不伤正气。泻时紧出针，慢闭穴位，令邪气从针孔出。
三、针刺八式
根据不同的部位及病情，采取不同的刺针角度及方向。
（一）轻刺
左手按穴，右手持针，轻手缓慢巧妙捻针入穴，适应于虚证、体质虚弱的病人。
（二）重刺
重手急快用力而入穴，适应于实证、体质强壮的病人。
（三）立刺
刺营勿伤卫，将针直立刺入穴内。如取任脉经穴，三脘，气海，关元，中极等穴。
（四）卧刺
刺卫勿伤营，将针躺到贴近皮肤刺入穴内，如曲池透臂，丝竹空透率谷，地仓透颊车，头维透曲鬓等穴。
（五）仰刺
将针向上刺入穴内，如刺素髎，人中，大迎，廉泉，臂臑，长强等穴。
（六）俯刺
将针向下刺入穴内，如天突，肩髃，肩髎，巨骨，环跳等穴。
（七）横刺
将针横着刺入穴内，如腋缝透胛缝，巨髎透颧髎，阳关透曲泉，阳陵泉透阴陵泉，昆仑透太溪等穴。
（八）斜刺
将针斜向穴位刺入，如丘墟，商丘，列缺，犊鼻，膝关，以及头面诸穴。
四、针刺前的步骤
（一）切脉
《灵枢·九针十二原》云：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”在施术前必先对其疾病进行诊察，分析，诊断明确，方能有的放矢。即观察病人体质，肥瘦虚实，诊其脉之盛衰，辨其经之上下，当补则补，当泻则泻。
（二）循按
施针前先扪循其所病之经，即是先疏通经络之气血，使之流畅，其揣其所病之处，即是属于何经、何穴部位，顺其患病处所，用手来回按摩搓揉，如《灵枢·官能》云：“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。”如多年积聚经络闭塞，关节不利，必须先循按，后用针灸，才能达到预期效果。
（三）爪切
循按已行，取穴确定，即以右手拇指爪甲用力掐一下，或掐一十字，叫爪切。能令皮肤麻木，减轻病人痛苦，又能避开血管，起针时不出血。亦可将近穴处之气血宣散，不伤荣卫。又能确定穴位之位置，刺之不谬。
（四）双手配合
《灵枢·九针十二原》：“右手推之左手持而御之。”《难经·七十六难》：“知为针者信其左，不知为针者信其右。”《标幽赋》记载：“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐入也，不痛之因。”我在临床几十年，一直主张双手进针法，两手配合，用力适宜，可达进针不痛而又取穴准确稳妥，这是在临床操作上重要的一个环节。
五、医者态度
我们医务工作者应该严肃认真，态度端正，这与医疗质量是有密切关系的。只有对患者有认真负责的精神，才能求得患者的信任合作，施术时专心致志，正像《素问》告诫我们的那样：手如握虎者，欲其壮也，神无营于众物者，静志观病人，无左右视之也。《灵枢·九针十二原》云：“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫，属意病者，审视血脉者，刺之无殆。”
作为一个针灸医生，施术时好像手如握虎，如临深渊，使精神贯注，操作谨慎，态度端正，是整个治疗工作中的重要规范。在治病时要稳、准、狠。对诊察病人要沉稳，取穴要准确，当刺针的时候要狠。如患者对针恐惧时，要耐心做好解释工作，使患者解除顾虑后方得施术，否则就不能取得良好效果。就是对待起针时，亦是有严格要求的。有的医生虽施针时专心致志，但起针时则毫不用心，草率其事，忽略补泻，随意取拔。这种态度也是要不得的。即是刺针时用补泻，起针时亦应用补泻，才算完成医疗工作全部过程。
本文摘自《金针王乐亭经验集》，作者：张俊英、陈湘生，转载请注明出处。