马有度教授论治水肿验案赏析

马有度教授论治水肿验案赏析

原创 黄宗菊 黄学宽 马派传承 2019-06-24

马有度教授论治水肿验案

陈某某，男，79岁，2019年4月27日初诊。直肠癌肠梗阻术后3月，双下肢严重水肿，按之没指，下肢肿胀难受，行走困难，饮食可，失眠多梦，夜尿多，舌淡苔白，脉弦细。曾有高血压、糖尿病、帕金森、冠心病、前列腺增生、肾囊肿、尿蛋白+++ 等病史。诊为水肿，辨为水饮内停之证，

防己黄芪汤合五苓散加减：防己15g，黄芪50g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓20g，泽泻30g，丹参30g，苏叶10g，蝉衣10g，大腹皮30g，陈皮10g，桑白皮12g，车前草30g，炙甘草6g，大枣10g。7剂，每日1剂，水煎服。

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5月4日二诊。服药后水肿明显减轻，已消70%左右，仍见多梦，舌淡苔白，脉弦细。处方调整为：防己15g，黄芪50g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓20g，泽泻30g，丹参30g，苏叶10g，蝉衣10g，大腹皮30g，陈皮10g，炒枣仁30g，桑白皮12g，车前草30g，炙甘草6g，大枣10g。7剂，每日1剂，水煎服。

5月11日三诊。服药后水肿进一步减轻，下肢稍肿，睡眠好转，多梦，夜尿3次，身体行走轻便，舌淡苔白，脉弦细。处方调整为：防己15g，黄芪50g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻15g，丹参30g，苏叶10g，蝉衣10g，大腹皮15g，陈皮10g，炒枣仁30g，延胡索15g，桑白皮12g，车前草30g，炙甘草6g，大枣10g。再进7剂以善后，每日1剂，水煎服。

按：本患年老体衰，病杂且久病多虚，导致肺脾肾功能失调，水湿内停，泛溢肌肤而发为水肿。方选防己黄芪汤益气利水，五苓散利水渗湿、温阳化气，两方合用，利水消肿之力倍增。而加用大枣益气可增强黄芪补气消肿之力；桑白皮归肺经，其泻肺之功尚可使肺气肃降，通调水道，下输膀胱，车前草也可归肺经，利尿渗湿以消肿；大腹皮行气消肿，陈皮理气健脾，乃取气行则水行之义，气行则肿消；本患年老体虚，加之术后夹瘀，且水湿痰饮与瘀血之间常相互影响，故用丹参活血祛瘀，还可加强利水之效。苏叶行气发表、蝉衣疏散，虽发表出汗尚有消肿之功，但本案用之主要取其现代药理研究其有消除尿蛋白之效，乃因本患尿蛋白增高而设。而用酸枣仁养心安神，延胡索行气活血、止痛，有镇静催眠之效，二者合用，方解患者失眠多梦之苦。诸药合用，肺脾肾同调，盖水为至阴，其本在肾，其标在肺，其至在脾，肿消、眠安，一身轻松！

作者简介：

黄宗菊，重庆市江北区中医院副主任中医师，名老中医马有度教授传承工作室弟子；

黄学宽，重庆医科大学教授、博士生导师，全国老中医药专家马有度教授学术经验继承人。

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陈某某，男，79岁，2019年4月27日初诊。直肠癌肠梗阻术后3月，双下肢严重水肿，按之没指，下肢肿胀难受，行走困难，饮食可，失眠多梦，夜尿多，舌淡苔白，脉弦细。曾有高血压、糖尿病、帕金森、冠心病、前列腺增生、肾囊肿、尿蛋白+++ 等病史

【见症探析】

肠癌术后，大肠失升，肺失肃降治节无力故下肢水肿乃拟葶苈大枣泻肺汤肃肺治节有权。

失眠夜尿频乃金匮肾气丸滋阴护阳

舌淡苔白乃气血不充，水饮不化设苓桂术甘汤化饮回阳

脉弦细乃肝郁而血虚四逆散平肝解郁

【另拟一方】

取其治标顾本轻重缓急而拟方如下:

葶苈子炒黄大枣山药茯苓丹皮生地泽泻附片柴胡赤芍枳实炙甘草白术桂枝(剂量未设、仅供参考)

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