[深度学习] '含牙囊肿'的临床表现、病理变化、CT表现及鉴别诊断（建议收藏）~~~
含牙囊肿（dentigerous）又称滤泡囊肿，是环绕着未萌出牙或额外牙的牙冠，并附着于该牙的牙颈部的囊肿。发生部位以下颌第三磨牙多见，上颌尖牙次之。所含牙多为恒牙。囊肿形成的原因是由于停留在牙槽内的未萌出牙或额外牙刺激成釉细胞，使其增殖并产生分泌而形成，釉质被包围在囊肿内。囊肿虽生长缓慢，但可不断增大。增大的囊肿可压迫、吸收周围骨质，破坏局部结构及功能。少数可引起成釉细胞瘤，甚至可能发展为鳞状细胞癌。
1【临床表现】
含牙囊肿多发生于10～39岁患者，男性比女性多见；发病部位以下颌第三磨牙区多见，其次为上颌尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区。含牙囊肿内所含的牙大多数为恒牙，偶见含乳牙或额外牙，所含牙可来自1个牙胚（含1个牙），也可来自多个牙胚（含多个牙）。囊肿生长缓慢，早期无自觉症状，往往因牙未萌、缺失或错位而行X线检查时被发现。囊肿发育较大时可引起颌骨膨隆或面部不对称、牙移位及邻近牙的牙根吸收。
2【病理变化】
肉眼观察囊肿内含牙的牙冠，囊壁较薄且附着于釉质与牙骨质交界处，囊液多呈黄色。镜下见纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。无炎症的含牙囊肿内，上皮较薄，由2～5列扁平细胞或矮立方细胞构成，无角化，没有上皮钉突；纤维囊壁内炎症不明显，含丰富的糖蛋白和黏多糖；囊肿继发感染时，上皮增生层扁平细胞或矮立方状细胞组成，无角化。纤维囊壁内含丰富的糖蛋白和黏多糖。上皮结缔组织界面平坦。囊肿继发感染或炎症时，上皮增生，钉突明显。有些囊肿衬里上皮内可含有黏液细胞或纤毛柱状细胞。纤维囊壁内有时可见牙源性上皮岛、皮脂腺细胞以及淋巴滤泡。
3【CT表现】
含牙囊肿CT表现为颌骨内类圆形或不规则形低密度团块，CT值略高于水，边缘清楚光滑，囊壁为颌骨的一部分呈高密度。囊腔为单房，偶见多房，少有分叶，边界清楚光滑，呈膨胀性改变，周围可见环状硬化带或部分硬化，无钙化（图1）。
图1上颌骨含牙囊肿
含牙囊肿囊腔内可含有不同发育阶段的未萌出牙，多为I个，也可以是多个，多为恒牙，也可是埋伏多生牙。所含牙多为一牙根尚未形成的牙冠，一般牙冠朝向囊腔，囊肿壁常围绕于受累牙的冠根交界处；所含牙也可完全位于囊腔内（图2）。
图2右侧上颌骨含牙囊肿
膨胀性生长的含牙囊肿可向唇颊侧及舌腭侧膨胀，常表现为向唇颊侧膨胀明显，颌骨密质骨受压变薄或吸收消失；囊肿可深入上颌窦或鼻腔，致窦腔膨胀，以上颌骨囊肿较明显（图3～7）。
图3上颌骨含牙囊肿
图4下颌骨含牙囊肿
图5上颌骨含牙囊肿
图6上颌骨含牙囊肿
图7上颌骨含牙囊肿
颌骨含牙囊肿单发多见，偶见多发。囊肿合并感染时密度增高，产气菌感染时可见气泡。强化检查，囊腔无强化（图8、8）。
图8上颌骨含牙囊肿
图9上颌骨含牙囊肿合并感染
多排CT横位图像包括全部信息，可以观察含牙囊肿的大小、所含牙齿位于唇颊或舌腭侧等；MPR图像可以得到冠状、矢状以及任意位置的图像，可以显示含牙囊肿所含牙齿的走向及与邻近结构的关系，尤其是对上颌窦、蝶骨翼板、鼻腔的影像；SSD能直观地显示含牙囊肿的立体范围及所含牙齿的形态、走行，通过对图像任意方向的旋转，从多种角度观察病变。
总之，CT横断及三维图像的联合应用可以清楚地观察含牙囊肿的牙齿形态，辨别多生牙或恒牙，测定囊肿内容物的密度，牙齿走行的方向及囊肿与邻牙、切牙管、颏孔的位置关系，囊肿累及的范围，对骨壁的吸收程度，对周围组织结构的影响，为手术入路提供可靠依据，对口腔外科获得更完美的治疗方案有很大的临床应用价值。
4【鉴别诊断】
（1）成釉细胞瘤:常发生于40岁以上男性，病变为多房或单房，边缘分叶，有切迹，含牙或不含牙，邻牙牙根呈锯状吸收，可呈囊性或实性，当病变呈单房含牙而分叶不明显时鉴别困难。
（2）根尖周囊肿:为常见的牙源性囊肿，囊腔位于病源牙的牙根方，牙齿骨质可见破坏或呈残根状。
（3）牙源性角化囊肿:牙源性角化囊肿的颌骨膨胀程度轻于含牙囊肿，囊壁也较少附着所含牙的冠根交界处，且多为牙根已形成的恒牙。可见分房，边缘常呈切迹状，常见邻牙斜面样吸收。
（4）根尖脓肿:为根尖区边界清楚的小团状骨质破坏低密度区，慢性可见骨质增生。
（5）牙源性腺样瘤:肿瘤内可见多发粟粒大小的高密度钙化点。可与含牙囊肿区别。
（6）牙源性钙化囊肿:肿瘤内可见大小不等的钙化点或钙化团。可与含牙囊肿鉴别。