痒： 理，证，治，III: 瘀血

寻道山人

身体中有瘀血的情况前面一篇文章中已经做过比较总合的介绍。后来我又读了三位医家对瘀血的论述，觉得他们论述的非常不错。他们是刘方柏，邢斌，和黄煌。其中邢医生的对瘀血的综述以及他的若干医案，很有代表性。这里我把瘀血证的证状总的罗列一下，不难看出痧血引起的阻塞的特性，并且以此可以理解各种证状。否则纯粹背记也不是最终途径。

瘀血证状：1，舌质紫暗或舌体有瘀斑，或舌下有静脉曲张和瘀血。2，身体固定性的痛，象头，腹部等地。但是固定性的痛也可能由于当地风证（头风），热，或寒引起。必须综合考虑。3，身体里面或体表的肿块（当地血循环瘀阻）。注意：脾胃不好或风证也能引起肿和结核。在我读过的医案之中，瘀血，风，及脾胃虚引起的结核，肿瘤均有发生。4，身体别的地方的静脉曲张，痉挛，毛细血管扩张，及当地皮肤变紫绀及雀斑。象芍药甘草汤治静脉曲张，也是用了芍药解拘挛，化瘀的功能。如果瘀血厉害，芍药甘草汤还是不够的，需要加别的祛瘀的药。5，血行不利会引起瘀血，黑粪。常有的病人即使平时大便不黑，但吃了活血化瘀的药后大便黑色，瘀血随之排出。也有的人瘀血吃药后随月经排出。6，月经紊乱，经期腹痛，色黑有血块，少腹急结。7，面，唇，齿龈或眼周紫黑或黄色。8，脉涩，结代，或无脉。也有的人有脉弦的情况。这里的无脉象也会由于人极虚，太热引起。还有皮肤甲错，发痒，肢体麻木，偏瘫，精神狂躁等等。

由此可见，皮肤痒，干躁仅是瘀血的一种证状。诊断时必须综合考虑。邢老师认为象夜梦多，不眠，夜不安，小儿夜啼好多也和瘀血相关。人受到惊吓后，有狂躁不安的，有默默不语的，有晚上焦躁的，和瘀血，热，及痰饮的关系很大，均可治疗。胡希恕，范中林，赵守真，朱木通等都有医案可供参观。王清任对于瘀血一证，论述有过人之处。在血府逐瘀汤下，有19条证。除去上面的几条，又有心里热，俗名灯笼热，乃外寒里热之病，迷惑性很大，容易引起误判。还有呃逆， 心跳心忙等等。当然了，呃逆一证，有很多原因的，比如胃寒热错杂（可用生姜泻心汤），胃部虚，有痰饮淤积（可用四磨汤）。

这里我摘录朱木通老师医案一则，来具体说说几个情况。

医案： 急性膀胱炎之农妇肛门瘙痒

年龄性别肤粗糙甲错。一见而知为瘀血证；肤色黯黑。

发病情形：曾被诊断为急性膀肌炎并而治疗月余不差。

脉象及症候：膀恍部及两侧急结膨满，自发痛、压痛、尿闭而尿意频数，排尿时尿道疼痛如刀割(另一西医诊为淋毒性膀膀炎)。大便秘。此外头痛腰酸，喉头炙肉显然，行路时则心悸甚而呕气频催。不眠多梦。口内涩而嗜热汤。平素常习月经痛，恒进退不定。月经来潮大都下紫黑色血块，月经时则头痛腹痛更甚此次月经闭止二个月余此外最伤脑筋者就是肛门瘙痒之甚大抵因此而不能睡眠。

用药：桃仁承气汤一帖

结果：据云是夜大泻下数次，排出蛲虫不少，同时尿道痛愈，腹胀痛亦除而全部症状去十之七八。翌日转用桂枝茯苓丸料加大黄遂不再来。半年后其邻人来诊，询之始知全治。桃仁承气汤：桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草。

下面是我对这个医案的分析：

1. 上述病人的膀胱及二侧急结，自发痛，压痛揭示了当地有血或水循环不畅的情况。当然啊也有血热互结的情况，那种情况可以用滑石，甘草，木通，扁蓄，泽泻，鸦胆子（苦参的种子），苦参之药治疗。

2. 大便秘：好多有瘀血的人，胃肠功能下降，常有大便干燥之候。

3. 头痛，乃瘀血所阻。腰酸，是小便不利，导致局部痰饮多所致。

4. 喉头炙肉显然：这种情况通常是胃有痰饮，水气上冲所致。但这里是胃受瘀血的影响，功能下降，有痰饮聚集。如果作为纯粹的痰饮治疗，用半夏厚朴汤（半夏，厚朴，紫苏，茯苓，生姜），那是治不好的。顶多能缓解一下。

5. 这个病人平素的月经痛，有紫黑色血块，是瘀血的明证。

6。月经时头痛腹痛更甚，乃是月经期间有血未能排出，导致血流量加大，再加上平时的瘀血，所以头痛腹痛更甚。一般的妇女，即使没有瘀血，经前或月经中间有腹胀疼，头胀疼，也是这个道理。

7。这里这个病人肛门骚痒非常厉害，乃是当地瘀血导致血液循环不畅所致。还有的病人有皮肤及手脚发痒的情况。

这个瘀血的病人非常有代表性，可以作为经典案例。这里用了桃仁承气汤和桂枝茯苓丸加大黄。用别的祛瘀的药加大黄，芒硝也可以治疗。

最后说一下，为什么有的人有瘀血？通常是受到了惊吓，外力打击，或女性有受风寒的情况，造成宫冷，或脾虚，或肝有风，热，虚。如果造成瘀血的原因还存在，那么在祛瘀的同时，必须治疗最根本的原因。否则瘀血还有可能再发生。

【另】对于瘀血证的诊断，必须综合考虑，不厌其详的问诊。否则失之毫厘，差之千里。朱木通老师的医案通常诊断非常全面，值得反复学习。现在很多医案只言片语，即使治对了，参考价值也比较有限。