张锡纯52方心法求真——活络效灵丹……宋柏杉

导读：张锡纯《医学衷中参西录》一书中有400余首自创方，而活络效灵丹就是其中最闪耀的一张名方之一。活络效灵丹，可治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡。一切脏腑积聚，经络湮淤。宋老师在这节课里，结合自己的经验，全方位详解了活络效灵丹的各种用法，本文节选了这一条干货，肝硬化脾大的治疗。大家读完就能理解什么叫“家传一张纸”了。

那么我们今天就开始讲活络效灵丹，这张处方很重要。我们在大学本科的五版教材里，把它收录进去，这也是一张名方。它不仅仅治疗四肢疼痛，而且对于内臓的心腹疼痛，都有效。

下面我们看一下，活络效灵丹的主症。治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡。一切脏腑积聚，经络湮淤。短短几十个字。

首先第一句把它的病机点出来了，是气血凝滞，也就是气滞血瘀，这是它的根本病机。

那么痃癖癥瘕，这就是体内有包块，有条索状的，或者有不固定形状的包块。我们就简单的这么理解就可以，可以单独分开。

心腹疼痛，那么这个心腹的疼痛，是什么样的疼痛呢？往往是固定痛，有的时候患者会说腹胀，但是我们按着并不胀。就像伤寒论中说，患者是自云腹胀，我们再一检查，反倒不胀。这是瘀血的一个特点。

还治疗一切臓腑积聚，比如肝硬化、脾大，还有卵巢囊肿、多囊卵巢综合征，也会用到这张处方，酌情选用。

那么治疗肝硬化和脾大，怎么应用呢？我们一般来说就合上小建中汤。

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肝之所以硬化，我们知道肝为血库，肝为血海，那么脾，脾主运化，运化水谷精微，也能运化血液，还能运化水液。如果肝肿大和脾肿大，是因为血液循环不畅，或者是血液回流不畅。

那么我们前面讲了。桂枝是增加动脉血输出，白芍是让静脉血回流。因此上我们就知道了，为什么选用小建中汤，或者我们用芍药甘草汤也可以。

如果肝硬化的，我们再加上鳖甲，茜草，加重一下软坚散结的成分。

茜草能深入内臓之络。

鳖甲一方面能够滋阴，另一方面能够软坚散结。我们看鳖长得一个形态，是吧。它能在地上爬，四个爪子蹬着地很有力。它的盖子又很坚硬，所以它能软坚。

我们还可以考虑加牡蛎，加三棱和莪术。

如果是脾大的，就没有必要加这么多。我们只用活络效灵丹，加小建中就可以了。

如果有气虚的，我们可以加黄芪，推动血液运行。加黄芪我们一般都要配知母。我们前面讲了知母是挖洞的，哪有肿块，有包块。我们就可以加知母。而且黄芪配知母，是一个黄金搭档。