脑病时间丨脑病科 何谓脑卒中？

作者：广西钦州市中医医院脑病科    廖春兰

脑卒中，又叫中风，分缺血性和出血性两种。中风是祖国医学对急性脑血管疾病的统称。

如脑梗死、脑出血、脑血栓、蛛网膜下腔出血等均属本病范畴。

它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，已被列入最威胁人类健康的疾病黑名单中。

中医认为脑卒中基本病机为气血逆乱，上犯于脑。在本为肝肾阴虚，在标为风火交煽，痰浊雍塞，气血内闭，形成本虚标实、上盛下虚、阴阳互不维系的危急症候；病位在脑，与心、肝、脾、肾有关。

脑卒中急性期可分为中经络与中脏腑两大类。中经络一般无神志改变而病轻，护治原则以平肝熄风、化痰祛瘀通络为主，以预防并发症的发生，促进言语和肢体的功能恢复；中脏腑常有神志不清而病重，治则以熄风泻火，豁痰开窍为主。若急性期的症状超过半年以上仍未恢复，则属脑卒中后遗症。

脑卒中的诱发因素

1、动脉粥样硬化时脑卒中最主要的原因之一。70%的脑卒中患者患有动脉硬化，而高脂血症时引起动脉硬化的主要原因之一。

2、高血压是脑卒中最常见的病因。脑出血患者93%有高血压病史。

3、脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。

4、心脏病，如：心内膜炎有可能产生附壁血栓；心动过缓则可能引起脑供血不足。

5、代谢病中糖尿病与脑卒中关系密切，有30~40脑卒中患者患有糖尿病。

另外，虽然脑卒中的发病方式呈现急性、突发性，但病理过程则多是缓慢的，在这个病理变化过程中，脑卒中的诱发因素促使这个变化过程突然升级，而发生了脑卒中。这些诱因大致有：

（1）情绪不佳（生气、激动）。

（2）饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。

（3）过度劳累、用力过猛、超量运动、突然坐起和起床等体位改变。

（4）各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。

（5）服药不当，如降压药使用不妥。

脑卒中的中医外治法

1、针刺治疗    2、烫熨治疗   3、拔罐治疗    4、推拿按摩

脑卒中的康复方法

一、中风的分期

中风发生后的不同阶段具有不同的临床表现，其医护重点也各有侧重。为了诊疗和护理的方便，临床上常将中风分为以下三期：

1、急性期：自脑血管病发生至第二周末

2、康复期：从急性期过后到病后的1-6个月

3、  后遗症期：中风经半年治疗后即转入后遗症期

二、中风康复治疗的方法

1、各种理疗：包括电疗、光疗、水疗、中药烫疗、推拿按摩等等及中西医结合的电针疗法、穴位磁疗法。

2、作业疗法（OT治疗）：包括衣、食、住、行等日常生活基础动作、工艺劳动动作、职业劳动动作等的训练，目的就是让患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活等的种种需要。

3、运动疗法（PT治疗）指有经验的治疗师（PT师）用正确的运动模式，进行被动运动。

4、语言训练：对失语患者施行语言训练

5、心理康复：研究患者的心理状态及智力状况，适用心理疗法促进患者的心理康复。

三、中风急性期良肢位的摆放

（一）何谓良肢位，良肢位与功能不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临床性体位。偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧在上方与患侧在下方的侧卧位姿势，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位，早期诱发分离运动等功能起到良好的作用。

（二）方法:

1、仰卧位:头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适度，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆间前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿、小腿中部各放一沙袋，防止髋关节开展、外旋。

2、患侧在上方的侧卧位：患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、前臂旋后、腕关节背伸、手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，背部放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位

3、患侧在下方的侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，下面用枕头支持。健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展、膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头，使躯干呈放松状态。

四、中风病人在进行康复锻炼时应遵守的原则

1、持之以恒。

2、循序渐进。

3、因人而弃。

4、劳逸结合。

5、注意安全，防止意外。

6、加强正常肢体及躯干功能锻炼，以代替残肢功能。

7、预防肩手综合征，肢体挛缩畸形等后遗症。

8、装配假肢及矫形器。

9、在日常生活功能训练时，要学习使用辅助装置及简单工具。

10、要按神经系统疾患的康复原则进行锻炼，运动量开始要小。

脑卒中的运动养生

1、鼓掌养生法：安静自然站立。全身放松，排出杂念，再手掌心相对，鼓（击）掌，动作宜缓慢，用力要适度，以鼓掌后手掌胀热为宜，连击劳宫穴30次为1遍。每日早、中、晚各做1遍。不但能健脑益智、增强记忆、消除疲劳、提高思维能力，还可以防治动脉硬化、高血压、冠心病、老年痴呆症。

2、运动舌头防脑卒中法：全身放松，闭目，把舌头伸缩50次，舌头向左右摆动50次，舌头向口腔顶部上翘伸平50次，舌头伸出嘴外摩擦嘴唇50次，舌头在口腔搅拌出的口津咽下。勤动嘴快言快语，正倒数数，由慢到快。

正数如1、2、3、4、5、6、7、8、9、10。。。。。。数到100，倒数如10、9、8、7、6、5、4、3、2、1，由慢到快，逐步加快是锻炼舌头和防治脑病的有效方法。每日早、中、晚各做1次。

3、经常运动舌头及运用语言功能，可加强内脏各部位的功能，有助于食物的消化吸收，能锻炼大脑、强身健体，延缓衰老，防治脑病。

4、梳头养生法：各式梳子或手指均可，从两鬓发际开始，以全头前后发际为限，每天早晚各梳头3~5min。有醒脑明目、疏通经络、促进血液循环的作用，对防止脑血管硬化、脑萎缩等大有裨益。

脑卒中后遗症的几种药膳

补养肝肾药膳：

证见偏瘫日久、短气乏力、耳鸣目糊、腰酸膝软、失眠多梦、肢体麻木、筋肉抖颤等，可采用以下食疗方法。

1、栗子桂圆粥：栗子10个（去壳切成碎块），与粳米50g一同熬粥。将熟时放桂圆20g，再熬10min，即可服食。

2、芪杞炖鳖：鳖肉200g、黄芪30g，枸杞20g，加适量水同炖至鳖肉熟烂，即可服食。

3、二冬鱼肚粥：天门冬、麦冬30g，水煎取汁，痛枸杞20g、大米50g煮粥，粥将熟时，调入捣碎的鱼肚胶10g，烊化，再煮一、二沸，即可食用。

健脾化痰药膳：

证见头晕目眩、神志恍惚、肢体麻木、运动不利、胸脘满闷、食少纳呆等，可选用以下调养药膳。

山药葛粉羹：山药150g，葛根粉200g，小米100g，其熬粥服食。

1、淮莲柠檬糊：淮山药18g。莲米30g，分别焙干，共研为细末；另将酸柠檬半只，研磨如浆状，置小锅内加水200ml，煮沸，冲入淮山莲米粉搅拌成糊状，入冰糖40g溶化，凉后可随意食用，宜用于兼见口唇干燥、大便干结者。

2、橘皮山楂粥：橘子皮10g，山楂肉（干品）15g，莱菔子12g。先分别焙干，共研为细末；另将糯米100g煮粥，粥将成时加入药末再稍煮，入食盐少许调味，候温可随意食用，宜用于兼有血脂偏高者。

益气养血药膳：

证见气短乏力、肢软神疲、偏身麻木。肢体瘫痪、瘫肢肿胀等，可选用以下药膳调养。

1、黄芪桂枝粥：黄芪15g，炒白药、桂枝各10g，生姜3片，四味水煎取汁，与大米100g、大枣5枚同煮为稀粥服食。具温经通络之功效。

2、黄芪肉羹：黄芪30g，大枣10枚，当归、枸杞各10g，猪瘦肉100g（切片），共炖汤，加食盐调味，食肉喝汤，可滋阴助阳，补气活血。

3、黄芪地龙瘦肉粥：鲜地龙50g，割开洗净去泥，猪瘦肉50g切丝。取黄芪10g。大米50g，加清水适量煮沸后，下地龙及瘦肉，煮至粥熟即可调味服食。

4、虫草郁金鸡：母鸡1只，冬虫夏草30g，郁金50g。将鸡洗净后，纳入虫草、郁金以及适量调料，缝严后炖烂食用。

钦州市中医院脑病科对中风的救治、康复积累丰富的经验，能够有效的减少中风的致残率，提高生活质量。

廖春兰，脑病科护士长，2004年毕业于桂林医学院临床护理。2012年取得本科学历。在临床护理工作13年，曾在广西中医药大学第一附属医院脑病科进修，擅长脑病科疾病的护理及健康教育。