记录：我的中医人生（9）
我的中医人生（3）
作者：李惠 2017年02月08日
患者：张叔叔，80岁，症状：长时间玩电脑，手臂无法抬起做拉伸运动，疼痛像针刺一样，有些轻微感冒症状，发冷，没有胃口（纳呆）头项僵痛；
到门店来就诊，病情分析及治疗方法如下：玩电脑时间过长后，肩膀一个姿势过久导致寒气聚集于此，气血流通缓慢，不能及时把寒气排除，久而久之阻碍经络，气血无法正常流通，不通则痛；太阳表证，阳气（气血）卫外，相对内部脾胃缺少阳气而功能下降；治疗：1、先做全身能量灸补阳，促进气血循环、疏通经络，打开体表毛孔，让寒气排除；这个艾灸调理对感冒和肩颈疼痛均有很好的疗效
2、针对瘀堵严重的肩膀疏通，有水泡排除，疏通后，针灸后溪穴、中渚穴、二间、三间，并喝了一剂桂枝汤加干姜，第二天患者反馈，感冒完全好了，肩膀可以做拉伸运动了。
今天把背诵的伤寒论125条和126条仔细的研读了一下，太阳病，身黄的原因是血热互结或水邪内留，阻滞气机，影响肝胆气机，蓄水或蓄血发黄；脉沉结是由于多为瘀血阻滞，结代；少腹硬一般多为瘀血留下焦；小便不利是鉴别蓄血蓄水关键；为无血也（说明是蓄水证）；小便自利，其人如狂者，血证谛也（这说明为蓄血症），用抵当汤来调理
伤寒有热（有热的表现，热势轻微），少腹满（瘀热互结，无硬满及拘急，病情和缓），应小便不利（蓄水）；今反利者，为有血也，当下之，不可余药（1.不要用药力有余的抵当汤2.不要去药渣），宜抵当丸（化瘀缓消）。此条说明热和淤都比较轻。热重于淤者是桃核承气汤证，淤重于热者是抵当汤证，淤热皆轻者是抵当丸证。
我的中医人生（5）
李仁昌 2017年2月8日
莫某某，女，78岁
口干1月余，口干而不欲饮水，四肢觉冷，头晕无头痛，无汗，小便次多，便量多而清，淋漓不尽，大便干结，舌红少苔，脉浮弦。林师辩以阳不化气之证，水湿内盛，膀胱气化不利所致。水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，故有无汗、津液不得上承于口，故口渴欲饮；水饮上犯，阻遏清阳，则见头晕、四肢觉冷；膀胱气化失司，水蓄不化，则有小便清长、尿频。林师治以利水渗湿，温阳化气，投以五苓散原方，拟方为：猪苓20g、白术50g、泽泻24g、桂枝9g、茯苓15g。服三剂而病症除之大半。
五苓散病位多为下焦，故以泽泻、猪苓、茯苓直达下焦，利水渗湿为主，主治饮停下焦之证；苓桂术甘汤四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之证。两方药物相差无几，所治病证却差之千里。
我的中医人生（6）
作者:符英 2017.02.08
以前上学的时候跟着老师出门诊，诊脉，曾碰到过病人脉象浮数有力，重按减而不空的，但查患者病史，近段时间未曾有过外感，当下只是疑惑，但未深入思考，过了就过了。近日听心下痞之讲解，郝老讲到，浮脉亦主里热:因脉反映了气血活动状态，因有里热，逼迫气血活跃，故能触到脉浮。又因与外感正气抗邪于表而浮盛于外的浮不同，热浮脉重按感到滑数，方恍然大悟，默默记下，现记录于此，点滴积累。
我的中医人生（6）
作者:刘敏 2017.02.08
林老师和我讲了六经辩证的鉴别阴阳问诊思路，觉得豁然开朗，从最简单的开始，根据六经辩证的提纲入手，先来判断，病人是阴病还是阳病，无阴即阳。确定了主经病后，再判断有无合并它经病变。只有确立了正确的辩证思路，正确的辩证方法，处方用药方可一击即中。
1、有无怕冷、下利清谷、呕吐、神倦乏力、闭目似卧等虚寒表现，或表现为心烦、不寐等阴虚内热征象，考虑有无少阴病（少阴之为病，脉微细，但欲寐也）。
2、有无腹满、纳差、腹痛腹泻等脾胃虚弱症状，考虑有无太阴病（太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸中结硬）。
3、有无上热下寒，寒热错杂表现，如口渴、心中疼热、饥不欲食等上热征象，同时伴有腹泻等下寒征象，考虑有无厥阴病（厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止）。
4、有无恶寒发热，头痛项僵，鼻塞流涕等营卫失和表现或者说表证，考虑有无太阳病（太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒）
5、有无口干、口苦、心烦欲吐、寒战发热、头晕目眩、纳差等胆经郁热征象，考虑有无少阳病（少阳之为病，口苦、咽干、目眩也）。
6、有无便秘、痞满、潮热、腹胀、口干欲饮等邪热盛极之象，考虑有无阳明病（阳明之为病，胃家实是也。）
我认为我们在临床中需要不断地强化临床思维，如果这样分门别类去学习记忆的话，应该比较容易入手，也就像我们西医问现病史一样，从起病情况到主要症状的特点到伴随症状，到有鉴别意义的阴性症状，缓解或诱发因素等等。按照这样有步骤地有思考地去采集病史，方能形成对疾病更深刻和全面的认识。
记录|我的中医人生365天（83）
作者：林佳明 2017.02.08
年前看的多动症的孩子回来复诊，看着他，安静的看着他说话，他的语言，他坐在那里，看着我打开抽屉，看见里面有口香糖，他问我，你能后给我吃口香糖吗？
我说，可以啊，看着他搅动口香糖那种快乐的样子，不由的会心一笑。
关于抽动症和多动症，妈妈问得很多，我的孩子注意力不集中，坐不住，打过多少次也改不过来，怎么办？妈妈只认为这个孩子是故意的，不知道其实这是病，叫多动症，有的孩子在小时候注意力很集中，学习积极性很高，上学以后，却发现这个孩子坐不住，用通俗的话讲叫手贱，好动别人，妈妈采取的方法就是打，老师就是批评，越批评孩子越皮，越批评孩子越动，其实，这是一种病，叫多动症，希望引起妈妈的注意！另外孩子经常清嗓，眨眼、吸鼻有时还会耸肩摇头，其实这叫抽动症，一般抽动症都会合并多动症，同样，多动症也会合并抽动症，这样的孩子真的不是故意的，不是故意地挤眉弄眼，不是故意地做怪动作，是因为他身体出问题了。
我用中医的理论简单的跟大家说下叫土虚木摇，什么时候会土虚木摇，大家注意过没？如果一棵树种在土里，可是这个土质很松，一阵风刮来，就会摇起来，这就是土虚木松。还有像我们的墙头草，就像我们芦苇墙头草，一阵风刮来，左右摇摆不定。
在中医里，谁为土，脾为土，谁为木，肝为木，土虚木摇，孩子脾胃弱。所以说多动症的孩子重点还是调脾胃，脾胃好了，树根扎实了，这棵树就不动了。还有一种情况，孩子肝火比较旺，肝风内动，风太大，也会有这种情况。所以妈妈们分析下，你的孩子有没有这些症状。那么小儿多动抽动会直接影响孩子的学习成绩。所有家长都希望孩子考第一第二，可是为什么他的成绩越来越差呢，是因为坐不住，因为注意力不好，因为我们的家长和老师认为他是故意所为，而不是疾病，就会导致孩子学习越来越差，这个和家人的情绪也有很大关系，如果夫妻关系不好，婆媳关系不好，或者父母是高压政策、完美妈妈、完美家长的时候，孩子容易患多动症和抽动症，所以，希望我们所有的家长能够重视小儿多动症和抽动症，因为这个病实际上也是一种慢性病，会直接影响到孩子的问题。
我的中医人生（6）
作者：林利城 2017年2月8日
对湿热疾病的治疗上，叶天士的《温热论》提出一条大法：“渗湿于热下”，是指治疗湿热病邪，当以祛湿为要，湿邪粘腻，容易留邪，湿邪不去，热邪难除，故叶天士又说：“热自湿中而起，湿不去则热不除也。”叶天士指出湿热病治湿的大法就是“淡渗利湿”，使湿“不与热相搏，势必孤矣”，他提的湿热病主要指外感的湿热病，但是他提的淡渗利湿法同样适合于内伤的湿热病邪，他在书中说道“夹湿加芦根、滑石之流”。我们临床上常用的淡渗利湿药有：茯苓、猪苓、泽泻、滑石、车前子、通草、冬瓜子、薏苡仁等。
吴鞠通在《温热条辨》中也说到：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，湿是阴邪，热湿阳邪，两者属性不同，治疗方法大异，在治疗上，要评估湿热之偏胜，确定清热与祛湿的比重。
早在金元时期，刘完素就说：“治湿之法，不利小便，非其治也。”利用利小便的方法，给湿邪以出路。以前我在治疗中焦湿热的疾病时，总是运用苦寒燥湿的黄连、黄芩、黄柏、龙胆草等，我想以后一定要加用淡渗利湿药，给邪以出路，可能效果会更好一些。
我的中医人生（6）
作者:周志阳 2017-02-08
今晚有幸听林师讲课，简单记录如下:首先，老师讲了头晕、眩晕、晕厥的概念及鉴别。
头晕是一个广泛性的概念，包括了一个现在大家经常所说的中医诊断里面它不叫头晕，叫做眩晕，头晕狭义的概念的实际上是不包含眩晕的，它主要的表现就是以头昏头胀，眼前发黑或者是头重脚轻，呈持续性或是阵发性为主的，这一类的症状表现，我们称之为头晕。
另外一个概念就是眩晕，眩晕包括了目眩，有头晕目眩的就叫做眩晕，这一个目眩的话呢，我们最常见的就是整个空间的，运动的这种变化。 这一类的人群在发作之前的话呢，多数都会出现有自己觉得要晕了，胸闷，多汗出冷汗，皮肤湿冷，恶心呕吐，血压的波动症之类的表现，有时候严重的时候，那种天旋地转感你发胀说什么也不敢不能够睁开眼睛。你这个人就晕得很厉害，最终换了这里的话就是我们所说的眩晕了。
第三个我们要区分的就是一个晕厥。晕厥，就是晕倒下来。出现了一个一时的有时候出现一个意识的改变，但是他的话呢，过了段时间就好了，这个就是我们所说的一个晕厥。
头晕、眩晕、晕厥。我们就是要注意区分是他们之间的一个不同。我们临床中大家都说的是什么呢？就是眩晕。
眩晕通常没有意识的障碍，他是一种自我的一种感官自我的一种主观感觉的一个障碍。他是由一种空间的定位，他自己觉得一个是自身的旋转。第一个是周围物体的运动。眩晕的概念他就包括了一个有些他就是事物旋转看东西转。有些话自己觉得自身的旋转感，表现也就说他分了一个主观性的，也分为一个客观性的。
再次，全身系统里面也会出现眩晕，系统性疾病引起的眩晕，比如说。高血压、低血压，血液系统的疾病贫血，还有内分泌系统的疾病，这些内科系统的疾病话都会引起眩晕。这就需要我们在接诊的时候，要注意询问患者里面的多个系统的一个疾病的表现。还有一些是妇科系统的眩晕，比如崩漏，宫外孕等。育龄期妇女注意询问经带胎产等月经婚育史。
还有要注意外在的因素。比如说病人高温，站立过久，过劳，体力劳动，中暑等等这类的，都可以发生眩晕，这个是我们在日常生活中要注意问的也要注意检查的。
一般来说周围性程度比较重，而中枢性的话呢，比较轻。
第三个是痫性眩晕，在临床中也容易见到。眩晕就是一个发作性的疾病，癫痫，有些部分性发作的病人，他就是表现为一个没有癫痫的典型表现，他可能也不会出现腹痛。他可能只出现一个眩晕，可能是一个头痛的一个症状。 反复的眩晕，反复的发作，经过治疗以后，还有头痛，那么换的大家的话呢，就要警惕有没有痫性眩晕了，一个医生的妹妹，读艺校的，她在外面治疗头痛也治了很久。做了血管的阿磁共振的血管也没问题，从这里面也没有问题。然后吃了好多药也不好，后面的话呢，他找到我，我说那你做过脑电图吧！结果显示就是一个典型的一个痫性发作的表现。
第四个，是最容易误诊的，叫做bppv，叫做良性发作性位置性眩晕。 这个病的话了实际上很有特点的，我们知道了，心中有这个概念以后，那么应该注意点，因为临床上太容易误诊了，太容易诊断为后循环缺血了！太容易诊断为颈椎病和脑动脉椎-基底动脉供血不足了。大家日常生活中稍微注意一下。他主要有以下特点，第一个的话呢，它主要跟头位变化时发作眩晕。 当头位，体位改变的时候出现眩晕，而且他发作的时间的特点的话呢。都是在十秒到二十秒之内，很少说是大于四十秒的，有些病人的话可能会出现眼球的震颤，会有恶心呕吐，很容易疲劳，而且容易反复的发作。这个病的话，最主要的一个特点的话，他没有我们所说的耳鸣，没有听力的下降，没有中枢的症候群。做个头位改变检查以咨鉴别。
第五个就是我们所说大家最常见的梅尼埃病，梅尼埃病的特点就是耳鸣，听力下降，眼球震颤的三联征。这个病最主要的特点是他休息不好的时候，失眠的时候，容易复发。
第六个就是我们所说的前庭神经元。特点是有发热的上感史，就说他发病之前的话都会有呼吸道的感染病史，比如发烧，咽喉疼痛，鼻塞流鼻涕等这个表现，然后出现一个时间长少复发的一个特点。我们神经内科里面大家一定要注意的。那么叫做中枢性的眩晕。
中枢性眩晕的话呢，我们前两天有一个八十几岁老人，出现头晕恶心呕吐来就诊，患者在家里面反复的出现了呕吐。检查血钾很低，补充电解质什么之类的，各方面都好。小脑的病变，脑血管里面的小病变，很多不一定是出现肌力的障碍，平衡障碍患者的话也没有。后面检查结果一出来的话，就是脑出血，两到三毫升，二点几毫升出血量不多。
这就是我们所说的中枢性眩晕，大家要注意的。那么这个小脑的梗塞或者是小脑的出血，或者是颅内的肿瘤，还有些感染性的疾病，蛛网膜炎等这些都可能会引起。叫做脑性眩晕，那么这一类的疾病的一个特点的话呢，就是说他晕的特点。比较重，而且经过你一般的治疗，对症的治疗，补液等这类的治疗以后效果不明显的。我们就要注意了。
鉴别，中枢性眩晕，没有耳鸣或者是说耳聋不明显，周围性常常伴有耳鸣和耳聋，旋转的特点:周围性主要是上下左右旋转，而中枢性，它旋转向一侧移位，周围性伴随植物神经功能紊乱的表现，胸闷，恶心出汗呕吐。中枢性较少，或者是说不太明显。
第三大类叫做精神性眩晕。这往往也是容易被误诊或者是容易被忽略的。它主要表现为一个眩晕的表现。但是我们一定要注意是否患者合并有精神性的一些症状，比如失眠，胸闷，难入睡，经济焦虑，抑郁强迫等这一类的症状，我们所说的，就叫做精神性眩晕。还有就是颈椎病引起的眩晕了。
今晚林师给我们讲了很多知识，感谢林老师。
我的中医人生(6)
陈小芳 2017-02-08
中医以为疾病即阴阳失调，治病则用药针石之偏来调整人体疾病之偏。偏性越大，毒性也就越大。《周礼·天官冢宰》有“医师掌医之政变，聚毒药以供医事。”药物、食物都有它的性味，即四气五味，四气指寒、热、温、凉，五味即酸、辛、甘、苦、咸。五谷杂粮都有性味，只是相对平和，可用做常用食物。药物如植物的根茎叶花，动物的骨骼内脏及矿物等，皆取其偏，以偏纠偏，以毒攻毒。此今日学习中药之体会。
我的中医人生（6）
梁天 2017年02月08日
肾病科患者苏某某，女，64岁，因反复腰部胀痛10余年入院，诊断是双肾结石，患者多年有腰部胀痛，小便不利，夜寐差，夜里凌晨4-5点常有汗出，每遇情志因素则精神紧张，头胀，胸闷，心情压抑，焦虑，纳差，常便秘。查其舌暗红，苔黄厚，脉弦。按：《伤寒论》云：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。患者为常年疾病烦扰，少阳枢机不利，治疗上可予柴胡加龙骨牡蛎汤加减疏肝解郁，宁心安神，加用黄芪益期固表敛汗，加金钱草、鸡内金、车前草等利水通淋。