马老师治疗干咳验案一则 -- 马氏妇科
王斌斌
初诊:2019年10月30日。郭某,女,48岁。因“临睡干咳剧烈20余天”前来就诊。
患者临睡干咳剧烈20余天,咽痛,口干,晨起口苦,通口牙龈肿胀感,大便正常,纳可。舌稍红,苔薄白,脉细。
诊断:咳嗽(阴虚)
治则:滋阴清热,润肺养胃。
方药:麦门冬汤
麦冬12g 半夏6g 北沙参15g 甘草6g 大枣3个 米一撮 百合30g 花粉10g 梨皮1个 川贝粉(吞)5g 桔梗9 罗汉果1个,7剂。
二诊:2019年11月7日。干咳基本痊愈,牙龈肿消,晨起口苦,胃脘不适。末次月经10月31日来潮,今已净。舌淡红,苔薄白,脉细。
方药:中药守上方加味。
麦冬12g 半夏6g 北沙参15g 甘草6g 大枣3个 米一撮 百合30g 花粉10g 梨皮1个 川贝(吞)5g 桔梗9 罗汉果1个 佛手10g 地骨皮6g,7剂。
按语:《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》:“大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚,气火上逆所致。病虽在肺,其源在胃,盖土为金母,胃主津液,胃津不足,则肺之阴津亦亏,终成肺胃阴虚之证。方中重用麦门冬为君,甘寒清润,养阴生津,滋液润燥,兼清虚热,两擅其功。臣半夏降逆下气,既可以降逆以止咳呕,又能开胃行津以润肺,还可减大剂量麦门冬滋而不腻。而沙参虽功不及人参,但对于气阴不足者更为适宜。甘草、大枣、粳米甘润性平,甘草调和药性,兼做使药。百合养阴润肺,清心安神,“安心,定胆,益志,养五脏,”患者临睡干咳,百合既能止咳又有安心助眠之效。天花粉清热生津,润肺化痰,消肿排脓,合川贝、桔梗散结消肿,宣肺利咽排脓,缓患者牙龈肿胀之苦,且止咳效果强。再投入罗汉果清热润肺,加强效果。二诊时,干咳以基本痊愈,牙龈肿消,再以上方加佛手疏肝理气、和胃化痰及地骨皮清虚热、泻肺火巩固治疗。