肖师论道，红炉点雪
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作者：肖春宏
名著《炉火点雪》用药经典配伍:
中药有四气五味，即四气：寒、热、温、凉。
五味：酸、苦、甘、辛、咸。药对就是配伍，根据什么配的？
其中之一就是根据中药四气五味，釆用气与味相配，例如甘草味甘，麦冬气凉，甘与凉相配则有濡作用，可润燥。
咱们刚学过“燥湿论”，养阴以润燥为先。
肺痨是阴虚证，需要养阴，而养阴要以润燥为先，用甘草与麦冬。
可见龚居中与石寿棠英雄所见略同。
又例如麦冬与白芍相配，甘寒养阴。
都是经典配伍，不仅治肺痨用，治其他病也可用。
【记牢】甘草麦冬相配濡润，麦冬白芍相配养阴，病轻用前者，病重用后者。而我一起全用上。
只学过《红炉点雪》只知用甘草与麦冬相配，有濡润作用，不知为什么要濡润？
再学过《医原》就知道养阴以润燥为先，应该用甘草麦冬。
至此学透彻了，到临床上游仞有余！
学完《红炉点雪》之后，再学祝味菊用附子治肺痨，立刻贯通，你敢用、会用附子治肺痨，知道什么情况用。
假如先学祝味菊用附子治肺痨，学不会！
继续聊“炉火点雪”中的肺痨。
最感兴趣的是用什么方治，是吧。今晚只聊两首方。
龚居中起方名，与众不同，比如“咳嗽加减主方”，这是方名。
一看方名即知是用于以咳嗽症状为主的患者，肺痨四大主症：咳嗽，骨蒸，咳血，盗汗。
肺痨轻者，四者不会同时有，有其中一部分症状。肺痨重者，四个症状都有。
治咳嗽有两张方，一个是咳嗽加减主方，另一个是虚劳久咳加减主方。
咳嗽加减主方，用于因虚致实，虚是指阴虚，实是指有痰火。
这个证是虚证还是实证？
严格讲是虚证。
虚痨久咳加减主方，这个方用于纯虚之咳嗽。
看症状用此二方，个个人鉴别不开，全迷糊。龚居中教咱们秘诀了，就是诊脉。
咳嗽加减主方，脉滑数有力。而虚痨久咳加减主方，脉弱细无力。
知其要一言以终，不知其要流散无穷。
干货就是脉象，要记牢！
肺痨不多，但阴虚咳嗽多，有龚居中之医术，辨证诊断与治疗阴虚咳嗽，如催枯拉朽！
肺痿怎么治？套路与此大同小异也。
肺痨与肺痿都是虚损病。肺痿无“虫”，比肺痨好治。
痰火咳嗽的治方:
1、咳嗽加减主方
属性：治阴虚火盛，咳而咽干，脉来弦长紧实，滑数有力，皆火郁内实不受补者，宜此主之。
麦门冬（去心，一钱五分，治肺虚火嗽，或单用亦可） 天门冬（去心皮，一钱五分，清肺热保肺气，除痰咳者） 大甘草（生用，八分，治火热伤肺咳嗽） 沙参（一钱，益肺气，清肺火，气，利咽喉，为诸药之舟楫） 枯黄芩（蜜炒，一钱，泻肺火，消痰，利气滋化源，养阴退阳）百部（去苗，一钱，除热咳，上气喘急） 鲜知母（去毛，蜜炒，一钱，忌铁，消痰润肺，滋阴降火，治肺热嗽） 天花粉（一钱），上十二味作一剂，用干柿五片，水煎，食远趁热，徐徐缓服。
若热盛喘咳，及痰多如涌泉者，加石膏火煨一钱。若久咳嗽唾不出，加五倍子五分。
若咳嗽声嘶者，此金为火烁之甚，加诃子肉五分，敛而降之。
若久嗽不止，此肺气散而不收，加北五味子五粒。
嗽而有血，此肺窍伤损，加阿胶、犀角、藕汁、童便对服。
2、虚痨久嗽加减主方
属性：治阴虚劳嗽，脉来浮而芤濡虚大，迟缓无力，或沉而迟涩，弱细无力，皆虚而不足，宜于补者，以此主之。
黄 芪（蜜炒，一钱，补虚泻火止痰嗽，自汗及咳脓血） 人参（五分，补肺气，降肺火及肺虚久嗽） 北五味（十五粒，收肺气，止咳嗽，乃火热必用之药） 紫菀（制过，一钱，止咳脓血，消痰益肺） 款冬花（八分，治肺热劳嗽连绵不绝，为温肺治嗽之要药） 生地黄（姜汁蒸，一钱，止咳嗽吐血） 玄参（忌铁，一钱，治肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病咳嗽唾血证） 沙参（一钱，益心肺，清肺火，治久嗽肺痿） 天门冬（去心，皮，一钱，保肺气，定喘促，为地黄之使） 麦门冬（去心，二钱。
止劳嗽，定虚喘，除肺热，主心烦，治阴虚及口渴） 知母（去毛，忌铁，蜜炒一钱，消痰止嗽，清心肺，疗骨热烦蒸）上十一味，作一剂，水煎缓服。
若咳嗽痰结咽喉不利，肺燥喘咳，加炒栝蒌仁一钱。
若劳嗽上气，胸胁不利，加贝母八分。
若嗽而失声，由火燥烁金，损伤肺窍，极为难治，加诃子肉八分。
若胸胁痞满少食，此肝木贼脾，加山药、白芍，醋炒青皮少许。
若咳而多汗，加酸枣仁微炒五分，倍黄芪 。
若咳而有血，加阿胶八分，磨犀角、藕汁、童便对服。
若咳而遗滑，加茯神、山茱萸肉各一钱，间服六味丸。若咳而骨蒸，加地骨皮一钱。
气滞的“时轻时重”症状，血瘀的“夜晚加重”症状:
再啰嗦几句，不要死记硬背，要明其理，诊断时就灵活准确了。
滞是“停”的意思，气滞相当于气停。当人活动时，强制停止的气流行，症状表现减轻。
当人安静时，气又停了，表现症状加重。
因此气滞症状时轻时重。血瘀，白天人工作活动，促进血液循环，血瘀减轻，当然症状减轻。
夜晚人休息，血液流通慢，血瘀加重，当然症状表现加重。
患者说“一动就身出汗多，或一动就喘的厉害”，闻而知之，是气虚。
本来就气虚，活动消耗气，气更虚，当然症状加重。咱们要练习当“圣”，闻而知之。
再聊几个《红炉点雪》中的经典配伍，配伍原理是味与气相配。
肺痨是阴虚，而肾阴是全身阴之根，因此补阴要补肾阴。
用什么药最佳？
人参配熟地，甘腻滋精，力度大，速度快。
再一个就是甘草配茯苓，甘炎利湿。
肺痨是阴虚，阴虚生燥，有时也有湿，燥湿同燥，用甘草茯苓利湿不伤阴助燥。
经典配伍，运用不要局限于肺痨，有是证用是配伍。
人参可以换党参，根据情况灵活点。
麦冬白芍，甘寒养阴；白芍甘草，甘酸化阴。
有热用甘寒养阴，无热用甘酸化阴，这多有智慧，大中医无所不能！
龚居中，以一生之精力攻肺痨，临床几十年，当然治肺痨医术精！
为什么慢性咽炎治不好？不得其术也。
属于中医“喉喑”范围，病机是“金破不鸣”，本虚标实，即本是肺肾阴虚，标是痰火。会龚居中之医术，治个慢性咽炎容易！
讲话，说着说着声音就中断了，不能很好地街接，闻而知之，肾精亏；
有人唱歌，声音突然中断，个个肾精亏；
说话吐字不清，肺气虚；说话声音毛糙，个别音难出，肺燥；声音塌陷，象没有根，脾肾阳虚，这不会错的啊！
比如，有的书上讲望脐，他说肚脐向上延伸是肺气逆，胃气逆，肝气上升太过。
这讲的没错，但是各种气逆没分清层次，地位平等并列，这样学完了治气逆抓不住核心。
胃是降气之枢，一切随胃而变化，地位是第一。
治气逆要用三十六计的“擒贼先擒王”之计。
《难经》说：“望而知之，谓之神”，将望脐称为神技，恰如其分，没有夸大吹虚也。
望脐诊断叙述如下:
1【诊断】肚脐除了受外伤变形之外，形状向上延伸拉长，几乎成三角形，是胆胃气逆。
肚脐形状向下延伸拉长，几乎成倒三角形，是内脏下垂（中气下陷），包括胃下垂，子宫下垂，脱肛。
2【讲解】不要死记硬背，要明其理。
为什么肚脐形状向上延伸拉长是胆胃气逆？
当胆胃气逆时，胆胃牵拉肚脐导致外形向上延伸拉长。
当内脏下垂时，内脏牵拉肚脐导致外形向下延伸拉长。
不必拘泥于肚脐外形是不是三角形，三角形只是形容描述词。如何确定肚脐外形是向上还是向下延伸拉长？
以固定不动的脐根为参照物，脐根上方形状向上延伸拉长是胆胃气逆。
脐根下方形状向下延伸拉长，是内脏下垂（中气下陷），包括胃下垂，子宫下垂，脱肛等。
3，脐根就是新生婴儿剪脐带时留下的根。
将食指和中指放在肚脐边缘上，分别向上、向下、向左、向右推脐根，探测脐根是否能移动，如果向上，向下，向左，向右推脐根都固定不移，说明精气足。
如果向下，或向上，或向左，或向右移动，说明精气亏。岁数大的老年人脐根移动，属于正常，不作病论。
4【治疗】胆胃气逆用柴芩温胆汤。内脏下垂用补中益气汤。
5【注意】讲望脐时，有的书上说肚脐形状向上延伸拉长是胃气逆，肺气逆，肝气上升太过，这讲的没错，但是没有分清主次层次，把各种气逆地位平等并列了，学完了之后，治病抓不住核心。
胃是降气之枢，一切都随胃变化，胃是气逆之核心，地位是第一的。
脐根象河流中的木桩，肚皮象河流中的水，你看木桩周围水的形态是什么样，当气逆或气陷时脐根周围的肚皮形态就是什么样，此为我之心法，百发百中！
作者：肖春宏老师
整理：梁丽娟师姐
编辑：林佳明
林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。