2020-12-19

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微信公众号：经方日记

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今天是我写日记第852天。

第一轮《伤寒论》第76天第207条。

207、阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

虚烦，可以用栀子豉汤。

那么发汗吐下后心烦不得眠，那是虚烦，经过吐下之后，里头没东西了。

如果有阳明病的外证，如外证发热汗出，不恶寒只恶热，大热，大渴，脉洪大，那么这时只需要用白虎汤，清阳明之热。

如果主证是胃家实，热跟燥屎结，这类的阳明病，没经吐下，这种烦燥为实烦，是胃家实之烦，可与调胃承气汤。

调谓承气汤在承气汤中最轻的泻下剂，调胃，指胃不和，而加以调，主要是甘草的作用，大黄加芒硝泻下相当的重。

芒硝软坚去热，大黄刺激汤道蠕动。

配以甘草可缓其猛下，甘草在急迫的情况，在药力方面也起缓的作用。调胃承气汤用甘草使其泻下作用缓缓发作，调和胃气。

六经辩证分析:太阴里虚寒，水饮内停，水饮上逆清窍，阴浊占据阴位而头晕，水饮上凌心肺而胸闷心悸，夜间端坐呼吸，而水饮阻于胸膈表现，舌脉符合太阴病里虚寒。舌暗，水瘀互结。

病位:里证。

病性:虚证，寒证，瘀血停滞。

核心病机:水饮内停，阴邪占据阴位，清阳不升，浊阴不降，瘀血内停。

治法:病痰饮者，当予温药和之。温化水饮，扶阳化湿，活血化瘀。

辨方证:真武汤，苓桂术甘汤加泽泻饮加减。

拟方:

熟附子12g ，生姜20g，茯苓30g，生白术20g桂枝15g ，泽泻15g ，红参15g，山茱萸30g，生龙骨45g，生牡蛎45g，煅磁石30g，车前子20g，葶苈子15g，肉桂6g，三七粉10g  

核心知识点:我在临床中运用真武汤的经验:阳虚水泛，头晕，头痛，心悸，水肿，小便不利，小便清长，大便稀烂，大便不成型，舌胖大，齿痕舌，脉沉细，脉微弱。

82、太阳病发汗，汗出不解其人仍发热，心下悸头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

在六经里面，真武汤属于少阴太阴合病，用了生姜散寒解表。

没有少阴，没有表能不能用呢？

可以的。

核心知识点:我在临床中运用苓桂术甘汤加泽泻饮的经验:头晕，头眩，起则头晕加重，心下支饮，舌胖大，脉沉细或无力。

结果：患者服用症状明显好转，二诊继续服用，去车前草，至11月10日无明显头晕，心悸，无胸闷、夜间阵发性呼吸困难，纳寐可，二便调。

体会：本例是外市过来的患者，病情比较重，反复头晕，胸闷，夜间端坐呼吸，病人特别的难受，经过两次治疗后患者症状明显改善，后期继续附子汤、真武汤，金贵肾气丸加减治疗。

今天到桂林授课，各位师兄师姐相聚桂林，我今天给大家做了一场演讲，中医舌诊诊断及临床运用思维。

从简单的中医入手，讲中医故事，娓娓道来，希望我们每个人都能守护自己的健康，为更多的身边百姓服务！

第七期经方传承班的糖糖师姐。

第八期经方传承班的安详师兄，过来听课，大家都非常的激动、开心，在不容易的2020能够再次相聚，走在一起，天再冷，心都是暖和的。

授课完，安详师兄带我们去那里学习、参观交流，与嫂子一起合影！

祝福我们每个人都能越来越好吧！

再次谢谢每个人！

安详师兄、糖糖师姐希望第11期经方传承班安排在桂林，那就期待春暖花开的那一天吧！

也希望天涯海角的师兄师姐来桂林看看，边学边游玩，期待相遇那一天！

人生总是步履匆匆，导致我们无法带上太多的行囊，弄丢的人、忘掉的事，变成了藏在记忆中，无法追回的过往。

成年人的世界不可能一帆风顺，我们都会经历，变幻不定，起落沉浮，就像大海一样，潮落之后一定会有潮起，坚持下去，你总会找到光亮。

年终之际，愿所有美好如期而至。

目标，不能论成败，只要坚守初心，生活就有意义有些变化你感觉不到，你确实变成了更好的自己。

我每天写一篇日记，有什么想问的，请大家留言吧，现在能够及时回复了。就让我们彼此温暖吧。

林佳明，钦州市中医医院脑病科主任，副主任医师

师从全国名老中医董少龙、黄李平教授，师从经方大师冯世纶教授、广东省名中医阮永队教授系统学习经方，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

广西医师协会脑病专业委员会副主任委员，广东省自然医学研究会-中医经典与临床应用专业委员会常务委员，医院首届名医。善于运用中医经方、中西医结合方法诊断和治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。