胰岛素治疗原则、预混胰岛素临床应用（专家共识）、图文快速掌握
前文《什么是糖尿病》在药物治疗方法中，胰岛素是治疗高血糖的重要方法之一。在《胰岛素的应用指征和分类》中讲述了胰岛素分为5类，其中预混胰岛素在临床中应用最广泛。本文重点介绍预混胰岛素的临床应用。
2型糖尿病启用胰岛素治疗原则
根据《中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）》整理如下：
1、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未到达控制目标，应尽早（3个月）开始胰岛素治疗（A）
2、2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1-2次胰岛素（A）
3、胰岛素的多次注射可以采用每天2-4次或持续皮下胰岛素输注（CSII）方法（A）
4、对于HbAlc 9.0%或空腹血糖 11.1mmol/L同时伴明显高血糖病状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗（A）
预混胰岛素的临床应用
预混胰岛素因其导致低血糖风险概率低、注射次数减少已广泛应用于临床，可用于胰岛素起始及强化治疗阶段，方便、经济、有效，从而提高患者依从性，下面来是专家共识中的预混胰岛素的应用。
（一）预混胰岛素分类
1、预混人胰岛素：①低预混：30% 短效 /70% 中效；②中预混：50% 短效 /50% 中效。
2、预混胰岛素类似物：①低预混：30% 速效 /70% 精蛋白锌速效和 25% 速效 /75% 精蛋白锌。代表药物：赖脯胰岛素 25 和门冬胰岛素 30；②中预混：50% 速效 /50% 精蛋白锌速效。代表药物：赖脯胰岛素 50 和门冬胰岛素 50。
（二）预混胰岛素注射时间
1、预混人胰岛素：餐前 30 min，皮下注射。
2、预混胰岛素类似物：餐前即刻或餐后立即使用，皮下注射。
（三）预混胰岛素治疗方案
1、每日 1 次方案
（1）适用人群：生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后 HbA1c ≥ 7.0% 者。
（2）胰岛素选择：两大类胰岛素均可。
（3）起始剂量：0.2IU/(kg·d) 晚餐前注射。
（4）注意事项：
①如 HbA1c 或空腹血糖不达标，则可改为每日 2 次治疗方案；
②中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显；
③根据患者具体情况调整口服降糖药。
2、每日 2 次方案
（1）适用人群：
①初诊 2 型糖尿病（T2DM），HbA1c ≥ 9.0% 合并明显临床症状；
②生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后 HbA1c ≥ 9.0%；
③口服降糖药物联合基础胰岛素治疗以后，HbA1c ≥ 7%，而空腹血糖已达标者。
（2）胰岛素选用：两大类胰岛素均可。
（3）起始剂量：①②情况，0.2～0.4IU/(kg·d) 或 10～12IU/d，1:1 分配到早餐和晚餐前；③情况，基础胰岛素与预混胰岛素以 1:1.3 剂量转换，1:1 分配到早餐和晚餐前。
（4）注意事项：
①不同时使用胰岛素促泌剂；
②可继续使用二甲双胍或α-- 糖苷酶抑制剂，根据情况决定是否使用噻唑烷二酮（TZD）类药物；
③中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显或者血糖波动较大者；
④若低预混人胰岛素者餐后血糖 ≥ 11.1 mmol/L，可改为等剂量低预混胰岛素类似物或中预混胰岛素类似物。
3、每日 3 次方案
（1）适用人群：①每日 2 次方案 HbA1c ≥ 7.0%；②血糖不达标，需要基础 + 餐时胰岛素强化。大部分患者不愿意接受该治疗方案。
（2）胰岛素选择：预混胰岛素类似物。
（3）起始剂量：①情况，早餐前减少 2～4IU 后转换，晚餐前等剂量转换，午餐前 2～4IU 或每天胰岛素总量的 10%；对于②情况，根据具体情况决定。
4、1-2-3 次方案
（1）适用人群：生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后 HbA1c ≥ 7.0% 者。
（2）胰岛素选用：预混胰岛素类似物。
（3）起始剂量：每日 1 次起始剂量 10～12IU，晚餐前注射，根据早餐前血糖调整剂量；如 HbA1c 或餐前血糖不达标，则早餐前加 3～6IU，根据晚餐前和空腹血糖调整早餐和晚餐前剂量；如 HbA1c 或午餐后血糖不达标，则午餐前加 3IU 或将早餐前剂量按 1:1 分配到早、午餐前，根据午餐后或晚餐前血糖调整午餐前剂量。
（4）注意事项：
①起始口服降糖药 + 预混胰岛素类似物每日 1 次方案，可先调整口服降糖药；
②调整为每日 2 次或每日 3 次方案时，不同时使用胰岛素促泌剂；
③可继续使用二甲双胍或α- 糖苷酶抑制剂，根据情况决定是否使用 TZD 类药物；
④中预混胰岛素类似物主要针对餐后血糖升高明显者。
⑤预混胰岛素类似物应在餐前即刻注射或餐后立即注射。
特别提示：以上内容整理于《中国2型糖尿病防治指南》和《预混胰岛素临床应用专家共识》，仅供科普学习和了解，不作临床治疗应用，如果患有糖尿病，请到医院在专业医生指导下诊治。