白发伤寒论|第三十七讲（159.160.163）
159. 伤寒服汤药、下利不止、心下痞硬、服泻心汤已、复以他药下之、利不止、医以理中与之、利益甚、赤石脂禹余粮汤主之。
160. 伤寒发汗、若吐、若下、解后、心下痞硬、噫气不除者、旋覆代赭汤主之。
这个汤也没用过啊，这个倪海夏说胃酸，治胃酸用什么，用旋覆花代赭石啊，他就用这两味药，不是旋覆花代赭石汤啊。感觉说的也不是很准啊。就是治胃酸，很多方都可以，生姜泻心啊，包括甘草干姜啊，包括吴茱萸啊，都有机会啊，还是看症状。这里有心下痞硬嘛，旋覆花代赭石汤里有人参啊。然后日本人用法是甘草泻心汤不瘥，就是有一直打嗝什么的，不瘥，用旋覆花代赭石汤。这个汤也没用过，跳过。
163太阳病、外证未除、而数下之、遂协热、而利下不止、心下痞硬、表里不解者、桂枝人参汤主之。
这边说外证未除啊，外证包括表证，也包括小柴胡证，也包括桂枝汤证，外证可能是太阳病，也可能是太阳少阳并病或者合病都有可能啊。反正有外证的情况下病没有解，他反而用下法，还下了好几次。然后呢，就出现利下不止啊，这协热这两个先空掉啊，先空着等会儿再说啊。然后心下痞硬啊，心下痞硬刚才说是人参证啊，心下痞还是不知道啊，心下痞硬这个硬至少摸得出来啊，就是你摸到心下有硬的，那么人参证出来了，表里不解者，表可能是指有表证啊，就是刚才说的外还没有解，里呢可能就是新出现的啊，下利不止。那就用桂枝人参汤啊。
我记得有个日本人的医案吧。他和他太太出门，他太太突然拉肚子了，拉了一段时间，他去摸她心下，感觉是桂枝人参汤证，但是摸心下的部分，一按没有心下痞硬。但是他也找不出其他方子，那就桂枝人参汤试试看吧，试试看就吃下去了，吃下去结果没好，过了一夜还是没好。好像不是过了一夜，可能是晚上吃到半夜还没好。然后他又去摸他太太心下的位置，发现有心下痞硬了，大喜，马上煮桂枝人参汤，第二剂吃下去马上就好了。所以他就感叹啊，这个腹证特别重要。第一付药和第二付药没区别，就是第一次没有心下痞硬，结果吃下去就没好，第二次有心下痞硬，吃下去立马就好了。这也是为什么，我说的我自己的例子，一直拉肚子啊，我为什么不敢吃甘草泻心汤。因为那时候我没听到自己腹中雷鸣啊，我只有一剂药，如果吃掉就没了，还要出去买，非常麻烦，然后我就等等，等到我腹中雷鸣的时候了，哎，甘草泻心汤下去就解掉。
这里有个协热啊，协热，有协带的协，但是在汉代的时候协带的协和月字旁那个胁是相通的，都可以指胁下。所以，你如果说他是协热而利下不止，那是不是指是热利呢？那热利为什么用桂枝人参汤啊，就是传统的热利啊，比如说白头翁汤，葛芩连啊，为什么用桂枝人参汤呢。就解释不通嘛。这个协热到底什么意思？那么我看到另一个说法，就是说这就是两胁，之前不是胸胁胀满嘛，胁下有胀满嘛。这里不是，是胁下有热，胁热，但是呢，最近有个胁热的，我用了桂枝汤和桂枝人参汤好像改善不明显嘛，所以我现在也不知道是什么。
我们来分析一下啊，这个人参证，心下痞硬是人参证，但是为什么小柴胡里面有人参，却没有心下痞硬？包括理中汤，桂枝人参汤和理中汤很像的啊，无非多了点桂枝和一两甘草啊。那为什么理中汤后面就没提心下痞硬。理中汤有没有心下痞硬？小柴胡肯定是没有的，理中汤好像也没有啊。为什么这边不单独说心下硬啊，非要说心下痞硬。然后呢，像半夏泻心汤里面，也不是说心下痞啊，为什么不直接说心下硬非要说心下痞硬。那再回头看之前解心下痞。我们知道大黄黄连泻心汤啊，附子泻心汤可以解心下痞对不对。那时候我还说，心下痞可能关脉是浮的或者有力的，就层次来说，关脉可能更突出一点，心下痞啊。那么心下痞就大黄黄连的心下痞，我认为是黄连起作用就是黄连证。后面还有一个心下痞是五苓散也能解心下痞对吧。那五苓散没说心下痞硬啊，也只是心下痞。那么在半夏泻心汤里面是不是有了人参，有黄连有了人参变成心下痞硬了，感觉就是有黄连可以痞，黄连加了人参变成痞硬了对不对。好，我们看这条桂枝人参汤是不是也心下痞硬啊。五苓散是不是解心下痞。桂枝人参汤和五苓散解心下痞，共同的药有什么，桂枝白术对不对？所以桂枝白术应该是解心下痞的。然后到了桂枝人参汤这里有了一个人参证啊，就是人参加上桂枝白术啊，心下痞变成心下痞硬了，是不是。就是人参证好像是叠加赛，如果叠加在心下痞上面就变成心下痞硬了。如果是黄连证的心下痞，人参叠上去就是半夏泻心的心下痞硬，如果是桂枝白术的心下痞，人参叠上去就是桂枝人参的心下痞硬，是吧。
我们知道干姜是补充津液的，下利很多津液丢失。然后有炙甘草，炙甘草有阻止炎症风暴的作用，因为下利太多炙甘草要关门啊。桂枝人参汤有表症啊，可能桂枝用来解表。所以我感觉协热这个症状的药证应该在桂枝人参汤里面，可能不是甘草，也不是干姜，很可能是桂枝白术人参里面的一个或者两个或者三个。我感觉心下硬是人参证嘛，排除它，很可能是桂枝和白术的组合啊，我感觉协热很可能是桂枝和白术的组合。但我临床上协热碰到特别少嘛，我也没治好啊，最近碰到一例我也没治好。，所以还要靠大家啊，大家去验证验证看。
有便秘，同时有表症的情况下，有桂枝证，胸闷也好，汗出也好，同时有便秘或者有咽干啊，咽不能特别干，有点咽干，或者有一点痰，或者有点肿啊，肿是白术证啊，然后胃口又不太好，有党参证，胃口不太好，这种或者手脚冷的都可以用桂枝人参汤啊，也不一定非要有心下痞硬啊，有也可以。