胡大一：说说冠状动脉CT的过度使用，甚至滥用

冠状动脉CT已成为体检中心和各级医院的“摇钱树”。这些机构用五花八门的形式打广告，做宣传造势，向公众显示谁家的CT排数最多，设备最先进。由于这项检查对人体“机械性”创伤不大，很多公众也很容易被误导，愿意接受。

冠状动脉CT是冠心病的筛查而非诊断性手段。它主要用于冠心病中等危险人群的冠心病风险评估和筛查。而它的滥用问题是用于低危人群，尤其无冠心病危险因素、经绝期前的女性。这些患者的胸闷、胸痛、心悸、后背痛、多汗、乏力、喜长出气、觉得气不够用，甚至有夜间发生濒死感，大多为焦虑或抑郁所致的躯体症状。而现在临床普遍不重视问诊，也无时间问，只要有上述症状，上来就开CT检查。

有上述症状的患者对自己的病心里没底，最怕的正是冠心病，很容易同意接受这项检查。有的患者甚至一年做2-3次冠状动脉CT。看到医疗广告，哪家医院进了排数更多更先进的CT设备，就再去做一回。

64排CT的阴性结果，足以作为排除冠心病的依据。况且，如果把握住以下两点就不必做CT：

（1）冠心病的风险低；

（2）症状不是心绞痛（我前面已讲过心绞痛诊断就是症状学诊断）。

由于医疗信息不对称，患者对自己的症状是不是冠心病放心不下，去有更多排数CT的医院或体检机构，重复CT检查，这可以理解。但是，作为医疗机构或体检中心有医学知识的医生，也给这些患者开单再做CT，这就是明知故犯，不是为人民，而是为人民币！

还有一个怪现象：对冠心病风险低，没有心绞痛，早搏和心房颤动患者也做冠状动脉CT。例如我在说说过度诊断过度医疗（1）和（2）讲的两个患者，例2是位年仅21岁的年轻人。

我特别提醒中青年女性，不要盲目做冠状动脉CT。与同年龄的男性和老年女性相比，做CT的必要性小得多，而CT的射线带来一生的癌症风险要大得多。

冠心病风险高、症状典型的心绞痛也不必要，不应接受CT检查。如症状稳定，多年不变，坚持戒烟限酒，合理用药，适度运动，即药物加康复。如病情不稳定，包括新近发生的，近期恶化加重的和心肌梗死、支架或搭桥后一个月内复发的心绞痛，应直接冠状动脉造影。无必要先CT，再造影。不但多花钱，更重要是重复接受射线与对比剂的危害。

一些为过度诊断过度支架推波助澜、鼓而呼的既得利益者，或公开否认过度诊断或过度医疗，或以貌似公允客观地喊叫“过度与不足同时存在”。事实上，在逐利的医疗模式下，什么挣钱快，什么过度。而不是的都是对公众健康、对预防和对患者获益大、成本低的适宜技术——“话疗”、问诊、运动负荷心电图检查、预防和康复。

在逐利的激励下，一本万利的CT和支架不过度，还过度个啥？否认过度检查、过度医疗的严重现状，是掩耳盗铃，自欺欺人。

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