辨证与论治 辨证篇 问诊 心悸

心悸(怔仲)

心悸，包括怔忡，主要是心跳异常，心慌，或心烦不安，自觉心下筑筑跳动不宁，不能自主的症状。严格地说，心悸与怔仲是有所区分的。心悸是休作有时，怔忡是心胸跳动无有宁时。

心悸与怔仲的病因基本是一致的，其症状又大致相同，仅是病情轻重而已，即心悸者较轻，而怔忡者较重。它常与失眠健忘，眩晕耳鸣等证状同时并见。

心悸的临床辨证

*受惊后，心悸善惊易恐，坐卧不安，兼多梦易魇，是惊恐伤神。惊则气乱，故心神浮动不能自主而悸动不宁。

*心悸，自觉心中空虚，惕惕不安，面色咣白，气短乏力，自汗出，是心气虚，心神不宁所致。若面色苍白，口唇无华，眩晕，是心血虚。心血虚少，不能滋养于心，故心悸不宁。

*心悸，心胸躁动不安，心烦少寐，兼手足心热，是心阴虚。阴虚阳盛，心火独亢，不能安卧，故心烦心悸。

*心悸，眩晕，胸脘痞闷，气短喘息，尿少。是饮邪上犯所致心悸不宁。水邪上犯，水气凌心，故心悸怔忡，水饮不利故尿少。

*心悸，兼有头痛腰痛，关节痛，面白，颧红如妆，气短胸闷，是风湿困心所致心悸。风湿阻滞，脉络不通，故周身疼，关节痛，久病身虚，故气短心悸。

*心悸兼胸闷，心中刺痛引肩背内臂，时发时止。面唇青紫，晦暗，舌有瘀斑，是瘀血性心悸。心脉瘀阻，血流不畅故心悸胸闷；瘀血不散故有刺痛。

心悸的辨证要点

惊恐伤神者，遇惊恐则心悸加重：心气虚而悸者，面咣白，气短乏力，自汗。心血虚而悸者，面苍白，眩晕。心阴虚而悸者，五心烦热，颧红。

饮邪上犯于心而心悸者，气短喘促，尿少，与风湿困心的心悸，周身痛关节疼则显然不同。瘀血性心悸，必兼心胸肩背等处刺痛，并有面唇色青，或紫暗，舌有瘀斑等特点。

<伤寒论>条文选录：

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。(105)

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（182）

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，……四逆散主之。（318）

太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之。（84）

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿，不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，……或心下悸，……小柴胡汤主之。（98）

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（131）

伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。(355)

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。  (265)

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语；此属胃，胃和则愈。胃不和，烦而悸。（266）

讨论 心悸大都因心虚，如182条为心血不足，105条为心脾两虚，49条为误下后里虚(心阴不足)，64条和318条为心阳虚等。水饮病水气凌心亦能致心悸，如84条，98条，131条，355条等。265条和266条为少阳病误治后伤及阴血，心不得血养，亦属血虚心悸。

医案选录：

案一：陆某  男  35岁(临床心得选集)

脉息浮大而空，舌无苔而淡白。怔忡时作，咳则气短无力，不思饮食。脉证相参，症属虚象，宜归脾汤加味治之。

处方：潞党参二钱  焦白术二钱 绵黄芪一钱半  川贝母二钱 粉甘草六分广陈皮钱半 远志肉二钱  杏仁泥二钱 柏子仁二钱  酸枣仁钱半 陈佛手钱半龙眼肉三钱

讨论：本案以脉浮大而空，舌无苔而淡白，当属血虚怔忡。见证为：怔忡时作，咳则气短无力，不思饮食。脉舌证合参，为心脾两虚无疑。