高血糖面前：不焦不躁、不气不馁！（铁成医生说糖10）
患者老何（男性），45岁,多尿、口干10余年。患病后体重逐渐消瘦，目前体重55Kg,身高160cm，BMI21.48Kg/mm。患者血糖长期控制差，奔走于当地三甲医院和北京各大三甲医院之间，10年内住院10余次，每次开始住院时患者和医生都信心满满，可是治疗后效果都不尽人意，血糖忽高忽低，无奈的出院，患者特别的苦恼，曾经多少次想过放弃，也发生过自己停药后出现酮症酸中毒，急诊入院的情况。家人一直陪伴，老婆甚至不工作了，天天陪着她，儿子也抽出很多时间陪他。每每看到这样的情况，老何的心情就更加忧郁。他不知道自己该怎么办，该到哪里去治疗。
经朋友介绍，老何知道了我们医院，抱着试试看的态度，他走进了我们医院，接诊老何时，他面容消瘦，表情憔悴，甚至交谈很久，脸上都没有任何表情，年来，疾病对他的影响比较大。
我们先给他做了专业的检查，经过详细的检查分析他的情况如下：
随机血糖：15.2mmol/L。
颈部+下肢血管彩超：1.右侧锁骨下动脉及右侧颈动脉窦部斑块形成； 2.右侧股总动脉后壁斑块形成。
眼科会诊：双眼视网膜可见暗红色点片、状出血，双眼黄斑区中心凹反光未见。
神经电生理：轻度累及下肢感觉神经及运动神经远、近段端。由于长期的血糖波动，患者已经出现了糖尿病的并发症，如果血糖再控制不好，即将面对严重的并发症。
面对高难度血糖，
医生+营养师+卫教师齐上阵
患者既然相信我们，我们必将全力以赴，我们精细化的分析老何的胰岛功能和血糖波动规律，用动态血糖监测+胰岛素泵+血糖软件分析平台相结合的方法。老何初发糖尿病时血糖高，体重正常，没有按时服药，体重逐渐下降，胰岛功能因为长期高血糖，损伤比较严重。
目前胰岛功能分泌几乎丧失，需要几乎完全的外源性胰岛素替代治疗。体重轻更是控制血糖的一个难点，经验表明，体重轻伴胰岛功能差的患者，血糖波动非常大，如果想要更好的控制血糖，起码需要比一般的糖尿病患者付出几倍以上的努力，更何况患者还伴有不同程度的胰岛素抵抗。困难有，但面对患者和家属恳切的目光，我们还是要把他调整好。
我院营养师精细化的给老何定制了食谱，卫教师详细的评估患者的状态，指导患者运动和服药。作为医生的我，每天监管着饮食和运动的执行情况。其实这些看似简单，但是执行的细节却是重中之重。
没有无缘无故的高血糖，
也没有无缘无故的低血糖
我经常跟患者说，在控制血糖的世界里，没有无缘无故的高血糖，也没有无缘无故的低血糖，之所以用药控制后血糖波动大，那是我们还没有找到原因，只有合理的驾驭好我们的情绪、饮食、运动、药物等多方面的情况，才能真正控制好糖尿病。
我试着跟患者去运动，详细的记录患者运动后出汗和运动后没出汗血糖的变化，一次一次的摸清楚规律。我甚至要求营养科的专家，每天固定患者的饮食，循环的记录血糖的高低情况，详细的对比。对于低血糖后的加餐，专业的要求患者每次加餐只加一种饼干，要求每次都一样。
但初始的几天，血糖仍有很大的起伏，患者当时很焦虑，其实情绪的波动对血糖影响也是很大的，焦虑可以升高血糖。作为专业医生的我，不停的劝解患者，面对高血糖，特别是顽固性的高血糖，作为患者一定要抱着不焦、不燥、不气、不馁的心态去面对糖尿病，这样才能战胜糖尿病。
不过经过我们不停的总结经验，医患的共同努力，血糖终于平稳了！出院的时候，患者相当的高兴，他送给我们所有的医护人员送了一面锦旗。我最后对患者说：“说实话，我们目前还不比很多医院名气大，但是我们有更细心、更专业的医护人员对待你，全心全意为你解决高血糖问题，只要你信任，我们永远为您的健康守候！”此刻，老何紧紧握住了我的手，表情里溢出的全是幸福！
本文章作者介绍：
杨铁成 糖尿病专科医院主治医师，中华医学会内分泌分会会员，内分泌专业高年资主治医师、《中华糖友》杂志及本微信公众平台特约作者。