头痛的治疗方法和用药

　　【治疗】

　　1.诊断基本确定后，马上进行以下处理。

　　(1)一般处理：患者注意休息，保持安静，尽量用温水洗头。

　　(2)对症治疗：疼痛明显的予镇痛治疗，有消炎解热镇痛剂、麻醉剂等。

　　(3)对因治疗：针对头痛病因进行治疗，包括感染所致的抗感染、颅内高压的予降颅压和扩张脑血管、颅内占位的请脑外科会诊等。

　　(4)必要时往院治疗：倘若疾病暂时不能治愈需要住院的，予住院治疗。

　　2.偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的治疗。

　　(一)偏头痛的治疗

　　药物治疗的日的是终止头痛发作，缓解伴发症状，恢复口常功能和预防复发。

　　l.急性发作期治疗

　　病人宜在光线较暗的房间内安静休息。

　　(1)非特异性药物治疗：包括使用：①镇痛药，常用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂;②地西泮、巴比妥类等镇静药;③阿片类止痛药，可待因、内氧芬、曲马多及吗啡等。后两类药物易成瘾，应慎用，仅适用于其他治疗无效的严重病例。

　　(2)特异性药物治疗：包括使用①麦角类制剂，常用复方制剂麦角胺咖啡因片，重度头痛者可首选麦角衍生物类，也可皮下注射酒石酸双氢麦角胺;②曲普坦类药物，包括舒马曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、阿莫曲普坦、依来曲普坦和夫罗曲普坦。

　　(3)对症治疗：有严重恶心、呕吐者可给予甲氧氯普胺、多潘立酮等止呕和胃肠动力药，或小剂量的氯丙嗪、异丙嗪等，不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗，甚至肌注/静推单用可缓解头痛;眩晕者可给地芬尼多或东莨菪碱等治疗。

　　2.缓解期预防性治疗

　　目的：降低发作频率，减轻发作程度，减少功能损害，增加急性发作期治疗的疗效。

　　原则：①排除止痛药物滥用;②循证地选择疗效确切且不良反应少的药物;③从小剂量开始，逐渐加量;④在4～8周内综合评估疗效;⑤应坚持足够的疗程，一般为3～6个月;⑤确立正确的预防期望值有助于提高治疗的依从性。

　　(二)紧张型头痛的治疗

　　紧张型头痛也称为肌收缩性头痛，治疗多采用以对症治疗为主的综合性治疗，包括使用非甾体抗炎止痛类药物及适量的肌松弛剂和镇静剂，抗抑郁剂也常根据病情应用。心理治疗以及物理治疗对部分病人有一定疗效。

　　(三)丛集性头痛的治疗

　　吸入纯氧(7～10L/min)10-15分钟、或口服舒马普坦或双氢麦角胺等，可迅速缓解头痛。也可予吲哚美辛口服，对某些慢性丛集性头痛有效。泼尼松、酒石酸麦角胺制剂、碳酸锂、美西麦角或钙通道阻滞药等。

　　注意事项

　　监测生命体征和意识状况，观察头痛的部位和严重性。应用镇痛药、室内变暗、减少刺激等方法来缓解头痛。准备诊断性检查如头颅x线和CT扫描、腰穿或脑动脉造影。

　　当儿童有敲击头部或抱头时考虑有头痛可能。新生儿可有哭喊等提示颅内压升高和头痛。对学龄期儿童可以询问家长其近期在学校的表现以及有无紧张性头痛。男孩患有麦角胺性头痛者为女孩的两倍。儿童3岁后头痛最常见原因为脑肿瘤。