“参芪附葶汤”治疗难治性心力衰竭20例(经验交流)

作者：应爱兰

单位：321300 浙江省永康市中医院

关键词：

中西医结合实用临床急救990217 1994年9月～1998年5月，用自拟“参芪附葶汤”治疗难治性心力衰竭(心衰)20例，报告如下。

1 病例与方法

1.1 病例：住院难治性心衰患者20例，其中男11例，女9例；年龄45～86岁，平均63.6岁。原发病：冠状动脉粥样硬化性心脏病9例，肺源性心脏病6例，风湿性心脏病3例，心肌病1例，高血压性心脏病1例。心功能 (NYHA分级)Ⅳ级11例，Ⅲ级9例。均符合难治性心衰诊断标准^〔1〕：①有心脏病晚期临床表现和心衰难控制的诱因；②常规抗心衰治疗(休息、限钠、吸氧、扩血管、利尿、强心等)2周无明显效果，且临床有心悸、气急不能平卧、乏力、尿少、唇绀、水肿、颈静脉怒张、舌质暗紫、苔白或薄腻、脉涩或结代等表现。

1.2 治疗方法：患者均在积极治疗原发病及应用扩血管、利尿、强心等西药后心衰难以控制的情况下加用中药“参芪附葶汤”治疗。组方：炮附子6～9 g(先煎30分钟)，红参6～9 g，生黄芪40～100 g，葶苈子15～30 g，丹参15～30 g，赤芍15 g，茯苓、白术各12 g，桑白皮30 g。加减：阴虚者去红参，加西洋参6～10 g，麦门冬30 g，五味子10 g；咳嗽，痰黄者加鱼腥草(后下)20 g，黄芩12 g，贝母12 g，栝蒌皮15 g；咳痰色白如沫者加法半夏12 g，橘红10 g；有腹水者加大腹皮15～30 g；纳呆加鸡内金10 g，薏苡仁20 g。服药7剂为1个疗程。

1.3 疗效判定标准：治疗后心功能提高2级或2级以上者为显效；心功能提高1级为有效；治疗前后心功能无改善为无效。

2 结果

20例患者中最短1日见效，最长5日见效。服1～2个疗程后显效10例，有效8例，无效2例，总有效率90.0%。

3 讨论

慢性充血性心衰为老年常见病。长期心衰引起肺瘀血及肺水肿，降低通气功能和增加肺循环阻力；缺氧、冠状动脉粥样硬化狭窄及血粘度增高使心肌血供不足，进一步降低心收缩力；肾循环血流量的减少致水、钠潴留，加重心脏负荷。应用扩血管、利尿、强心等西药每可获效。但有洋地黄的不良反应和电解质紊乱等弊端，加大了治疗难度。此时合用中药可减少或避免某些弊端，且能提高疗效。

心衰属祖国医学之“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“肺胀”等范畴，乃本虚标实之证。病机主要是心肾阳虚，瘀阻水停，凌心射肺。治疗当标本兼治，益气温阳，活血化瘀，利水消肿。方中人参补气扶正，黄芪用量宜大，能补气升阳、温煦气血、利水消肿，熟附子温补心肾，振奋阳气。3药合用，共奏益气强心之功。研究表明，人参主要与促进儿茶酚胺释放及抑制心肌细胞膜Na K ATP酶活性有关，附子是β受体部分激活剂，均能增强心肌收缩力，提高心脏泵功能，改善心肌代谢，且能扩张血管^〔2〕。葶苈子、桑白皮、茯苓、白术消肿平喘利水。研究证实，葶苈子有强心、减慢心率、增加心排血量和降低肺静脉压的作用，故能强心泻肺定喘，恢复心肺功能^〔3〕。桑白皮亦有增加心肌收缩力和利尿作用。丹参、赤芍活血化瘀，具有改善微循环、扩张血管、降低外周阻力、增加心排血量的作用。综观全方，益气温阳为主，活血化瘀、泻肺利水为辅，标本兼顾，有效控制心衰。

作者简介：应爱兰，女，29岁，医师。

4 参考文献

1 元柏民主编.心血管病诊断标准.第1版.北京：学苑出版社，1991：2526

2 李仪奎，姜明瑛.中药药理学.第1版.北京：中国中医药出版社，1992：184

3 颜正华.临床实用中药学.第1版.北京：人民卫生出版社，1984：184

(收稿：19980721)