腰椎间盘突出症-骶管疗法详解

骶管疗法是硬膜外腔注射的一种，硬膜外腔注射分三种：

后路进针法；2）侧路进针法，宋氏称侧隐窝注射法；3）骶管裂孔进针法。后者最安全，分两种进针法a：直刺 b：斜刺。直刺应用最多，最安全，不会出事，也不会误入蛛网膜下腔。
注：硬膜外腔能容纳液体总量为100ml，而骶管内能容纳液体的总量为25—35ml，正常人脑脊液的压力是8—10mmHg，如脑出血30mmHg可昏迷，50mmHg可死亡。因此骶管注入量不可过多，常规为30—50ml，最多不宜超过80ml。
骶裂孔的位置及刺入时注意事项：
病人偏胖，骶裂孔位于臀裂沟的下侧约0.5—1.0cm处；病人偏瘦，骶裂孔位于臀裂沟的上侧约0.5—1.0处，病人正常（不胖不瘦）骶裂孔位于臀裂沟的顶点。刺入前用左手或右手的大拇指压在骶裂孔处，先上下移动，触及上侧一突起，下侧一凹陷，再左右移动，触及两侧一凸起，中间一凹陷即骶裂孔。如病人不能触及骶裂孔，首先找到两侧髂前上棘做一直线，测出该直线的距离，向臀裂沟方向做等边三角形，三角形的下角处为骶裂孔。
方法：
直刺：左手将欲刺部位皮肤绷紧，右手持针垂直刺入深骨面；
斜刺：男15—20°角，女30—45°角，深度不宜超过骶二后孔，更不能超过髂后上棘。
常规2.5—3.5cm，只要有落空感说明已达骶关节，回抽无血无脑脊液，也不能注药，此时将针身针头分离，无液体的渗出，再向内注射生理盐水1ml，混合空气1ml，再次分离针头针身，如无液体的渗出，可缓慢注药。
适应症：腰痛症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤、无名腰痛、腰肌劳损，单纯性干性坐骨神经痛，男性性功能障碍（因勃起中枢在L2—4）遗尿症，盆腔瘀积病白带增多，外阴瘙痒，老年性膝关节病。
操作：1俯卧位 2刺入点为骶裂孔 3常规消毒 4 10ml注射器、7号针头，注意针头的斜面应向头部，左手的食指与拇指将欲茨部位皮肤绷紧，右手持针垂直进入，深达骨面，回抽无血，应缓慢注入药物。常用药物配方：
1 曲安奈德 40mg（进口 意大利产）
2％利多卡因 5ml
VB6 100mg
VB12 1500μg
0.9％氯化钠 10—20ml
2 神经妥乐平 3.6mg（2ml/支）×1支
2％利多卡因 5ml
VB6 100mg
VB12 1500μg
0.9％氯化钠 10—20ml
3 川芎嗪 80mg
胞磷胆碱 0.5g
VB6 100mg
VB12 500—1500μg
地塞米松 10mg
0.9％氯化钠 10—20ml
以上三方任选一种，每2—3周一次，也可10—15天1次
骶管五步冲击疗法
（1）曲安奈德 40mg
2％利多卡因 3—5ml
0.9％氯化纳 4—10ml
（2）VB12 500—1500μg
0.9％氯化纳 7ml （总量10ml）
（3）生理盐水 4ml
川芎嗪 120mg
（4）生理盐水 10ml
透明质酸酶 1500υ
（5）生理盐水 10ml
1％亚甲兰 0.1—0.2ml
上方一次注射，每2—3周一次，连用3次。
5 1）曲安奈德 40mg
2％利多卡因 5ml
生理盐水 4ml （总量10ml）
2）生理盐水 7ml
VB12 1500μg （总量 10ml）
3）生理盐水 5ml
碳酸氢钠 5ml （总量10ml）
4）生理盐水 4ml
川芎嗪 120mg （总量10ml）
5）生理盐水 8ml
神经妥乐平 3.6g （总量10ml）
每2—3周一次，连用3次
注：神经妥乐平可以注射痛点，也可以肌肉注射，还可以静电。以上两种方法治疗后应卧床休息60—90分钟，否则起来后易摔倒（头晕）。
骶管疗法的并发症：
头痛、眩晕：原因未休息60—90分钟
椎管内感染：原因消毒不严格
全脊背麻：原因误入蛛网膜下腔
注：在疼痛病的治疗，应加痛点的治疗，遵守原则：深度：表皮、筋膜、骨膜、骨突、神经转弯处，操作者首先有阻力感、弹响感；病人有沉胀感、欣快感，此处为治疗点在肌肉层，脂肪层治疗无效。当针刺入时有窜麻感伤及小神经，有触电感伤及大神经，有突发性疼痛，伤及血管应先退针再治疗。
以上两种疗法的禁忌症：糖尿病、恶性高血压、心衰、肝肾功能不全、出血性疾病、血小板减少、甲亢、结核病、溃疡病、青光眼，如有此类疾病，将曲安奈德去掉，换成雪莲注射液1—2支，没有可不用。