瘙痒加减温病乌梅丸法
王,女,54,寻麻疹,
躯干四肢都有,头也有,口不干,口不渴,口不苦,晨起出汗,出汗后痒加重,怕冷怕风,纳可,眠差,多梦,偶尔心烦易怒,大便一天三四次,便溏,胃部不适,小腹凉感,尿黄。
20年前得过紫癜。往有胆囊炎,胃炎,结肠炎病史。
处方:乌梅丸加减
乌梅20克,太子参10克,麦冬10克,丹参10克,黄连6克,黄芩10克,半夏10克,干姜3克,白芍15克,牡蛎30克,甘草6克,竹叶10克,
五剂日一剂
二诊:
瘙痒愈,其他变化不大,另有烧心泛酸,去乌梅,加吴茱萸连翘白头翁。
太子参10克,麦冬10克,丹参15克,连翘15克,黄连6克,黄芩10克,半夏10克,干姜3克,白芍15克,白头翁15克,吴茱萸3克,牡蛎30克,甘草6克,竹叶10克,
五剂日一剂,
那么有的就问,你这处方怎么没有疏风止痒药啊,或者加点蝉衣僵蚕白鲜皮地肤子等等!?
我问你,瘙痒荨麻疹可以外风用疏风药自然有效。这个没有外风,是不是无的放矢不能用啊。
还有的说,你这也不是乌梅丸啊。嗯确实不算乌梅丸了。这是用温病大师吴鞠通订制两张方子加减而成,其思路都是受到伤寒论乌梅丸启发。
就是椒梅汤连梅汤合方加减再配合半夏泻心汤。患者心烦易怒,脾气急躁,腹泻,显然肝火克脾腹泻,汗出后瘙痒加重也不是表证,所以考虑不能疏风清热止痒,只能泻肝火,熄风止痒。因为肝为刚脏,将军之官,情志不遂,化生风火,外窜皮肤故而瘙痒,而清肝火,从厥阴肝治就能止痒。
乌梅白芍酸敛柔肝补肝,白芍代替当归;
芩连泻肝火,黄芩代替黄柏;
太子参麦冬益气养阴,舌尖有些裂纹,考虑阴虚。
丹参入血凉血宁心针对多梦。
半夏强胃而防止肝木横逆克胃。
温药用了一味干姜,代替附子细辛桂枝花椒。也是半夏泻心汤之意。
再加牡蛎重镇熄风,有助于平肝降火,竹叶一味清心利尿。
实际来看,整体方子模仿乌梅丸半夏泻心加减而成。
没想五剂奏效。
二诊因反酸去乌梅,加吴茱萸,配合黄连有左金丸之意,清肝泻火,白头翁加强凉肝止利,连翘清心肝之火透热外达。这些针对腹泻肠炎而变化用药。
乌梅西医角度来说可以抗过敏,施今墨大弟子加女婿祝湛予,一张名方过敏煎,首用银柴胡防风疏散风邪,乌梅五味子酸敛,甘草调和;一散一收可谓完美。因此从西医角度治疗过敏也有理论支持,但是我还是用中医角度辨证而奏效!
左手伤寒,右手温病,方能纵横医林。伤寒是基础,温病是发展,临床能不读温病吗?!