肝癌局部化疗术后肋痛案

王，男，56，初诊2020年6月4日

确诊肝癌，局部化疗两次，右胁痛，伴有胸闷气短乏力，口不干不渴不苦，纳可，有汗，心烦易怒，悲伤欲哭，便溏，日两次，尿频尿急尿等待，尿黄，舌淡红苔薄白。

分析:局部化疗，也是药物刺激伤及肝络，气短乏力大便稀溏，脾虚不运，属于肝木克脾，当清肝活血益气健脾，止痛。化肝煎四君子汤，颠倒木金散，金铃子散合方加减:

丹皮栀子各10克，党参15克，白术10克，茯苓15克，川楝子10克，元胡10克，木香郁金各10克，白芍15克，浙贝母10克，车前子15克，泽泻10克，白花蛇舌草30克，甘草6克。五剂日一剂

二诊:6月18日右胁痛好转，口干不渴不苦，纳可，有汗，心烦易怒，悲伤欲哭，便溏，日一次，尿频尿急尿等待还有，尿黄。

分析:热邪减轻，考虑胆热脾寒，肝旺脾虚，再与刘老胡老经验柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散金铃子散甘麦大枣汤加减:

柴胡10克，黄芩6克，川楝子10克，元胡10克，干姜6克，桂枝6克，天花粉15克，牡蛎30克，当归10克，川芎6克，白芍20克，白术10克，茯苓15克，泽泻15克，白花蛇舌草30克，炙甘草6克，小麦30克，大枣5枚。五剂日一剂，

三诊:6月26日偶尔肋痛，纳可，口干，怕冷有汗，大便正常，尿频尿等待还有，但是好多了

分析肋痛减轻，便溏好转，口干小便不利，怕冷有汗考虑五苓散证，肋痛偶尔，肝经瘀滞还未尽解，再与养血柔肝表里两解，逍遥散合五苓散颠倒木金散加减。

柴胡10克，当归10克，白芍15克，党参15克，桂枝10克，郁金10克，木香6克，白术10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，合欢皮15克，夜交藤15克，炙甘草3克，

七剂日一剂，

本案未做手术，只是局部化疗，出现肋痛乏力便溏，中药调理三次症状大为好转，但是里边癌肿相信不是短期能治愈。

两次调理足见中医药可以改善症状减轻痛苦；另外治疗癌肿一类不宜大剂量攻癌散结解毒，我的意见随证治疗，少佐解毒抗癌即可。因为癌肿这些疾病西医化疗手术等手段比中医攻癌要强大许多，但是对于早期效果尚可，中晚期临床效果就不佳了。

因此本案我只用过白花蛇舌草，三诊舌淡就去掉不用了，免得苦寒败胃，后天受损，脾胃一倒更加难治。肝癌多数本虚标实，当尊《金匮要略》见肝之病当先实脾，因此治疗肝癌肿一类必须辅助后天，脾胃强健方能有生机！

注:本案为远程指导，病案素问同学采集书写！