小方治大病——栀子豉汤，心烦失眠，感冒咳嗽，便秘便血。。。

栀子豉汤出自伤寒论，药仅两味，一般理解，栀子豉汤宣郁清热，为何能治这些疾病，而在于临床善于加减。

栀子豉汤 2味 肥栀子十四个(擘)，香豉四合(绵裹)。

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。

76、发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

77、发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

78、伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

221、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。

228、阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸（康平本做“小结胸”），心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

8 辨厥阴病脉证并治

375、下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

金匮要略17  呕吐哕下利

44、下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

仲景以栀子为主方剂还有以下方剂：

栀子厚朴汤：栀子十四个，厚朴四两(炙，去皮)，枳实四枚(水浸，炙令黄)。原文见《伤寒论》第79条：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”

栀子干姜汤：栀子十四个，干姜二两。原文见《伤寒论》第80条：

“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”

若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚。原文见《伤寒论》第393条：“大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。”

栀子大黄汤：栀子十四枚，大黄一两，枳实五枚，豆豉一升。原文见《金既要略·黄疽病脉证并治》第15条：“酒黄疸，心中懊依或热痛，栀子大黄汤主之。”

栀子柏皮汤：栀子十五枚（掌)，甘草一两(炙)，黄柏二两。原文见《伤寒论》第261条：“伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。”

总结栀子轻清宣透，仲景以栀子配合豆豉宣郁清热：少气栀子甘草豉清热补气；呕栀子豉加生姜止呕；丸药下之脾寒栀子加干姜暖脾止泻；下后心烦腹满，栀子加厚朴枳实清热除烦，行气消胀满；劳复积食，栀子豉汤加枳实，积食加大黄；酒黄疸发黄，栀子大黄汤；伤寒发黄，去豆豉加黄柏栀子柏皮汤清热燥湿退黄。

从三焦看栀子豉汤变化可以治上焦心烦失眠，中焦心烦胀满，下焦心烦便秘黄疸等病。

从温病角度看，栀子卫气营血都能清热泻火除湿，因此温病学家尤其叶天士更是善用栀子豉汤，吴鞠通在叶氏基础加减发展不少栀子豉方剂。

比如秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。

桑杏汤方（辛凉法）

　　桑叶（一钱）杏仁（一钱五分）沙参（二钱）象贝（一钱）香豉（一钱）栀皮（一钱）梨皮（一钱）

　　水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服（轻药不得重用，重用必过病所。再一次煮成三杯，其二、三次之气味必变，药之气味俱轻故也）。

燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。

　　清窍不利，如耳鸣目赤，龈胀咽痛之类。翘荷汤者，亦清上焦气分之燥热也。

　　翘荷汤（辛凉法）

　　  薄荷（一钱五分）连翘（一钱五分）生甘草（一钱）黑栀皮（一钱五分）桔梗（二钱）绿豆皮（二钱）

　　 水二杯，煮取一杯，顿服之。日服二剂，甚者日三。

　　〔加减法〕耳鸣者，加羚羊角、苦丁茶；目赤者。加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、黄芩。

　　

湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。

　　三香汤方（微苦微辛微寒兼芳香法）

　　  栝蒌皮（三钱）桔梗（三钱）黑山栀（二钱）枳壳（二钱）郁金（二钱）香豉（二钱）降香末（三钱）

　　 水五杯，煮取二杯，分二次温服。

　　〔方论〕按此证由上焦而来，其机尚浅，故用蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上，山栀轻浮微苦清热，香豉、郁金、降香化中上之秽浊而开郁。上条以下焦为邪之出路，故用重；此条以上焦为邪之出路，故用轻；以下三焦均受者，则用分消。彼此互参，可以知叶氏之因证制方，心灵手巧处矣！

黄胆脉沉，中痞恶心，便结溺赤，病属三焦里证，杏仁石膏汤主之。

　　前条两解表里，此条统治三焦，有一纵一横之义。杏仁、石膏开上焦，姜、半开中焦，枳实则由中驱下矣，山栀通行三焦，黄柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始入，且为气化之先，虽统宣三焦之方，而汤则名杏仁石膏也。

　　杏仁石膏汤方（苦辛寒法）

　　  杏仁（五钱）石膏（八钱）半夏（五钱）山栀（三钱）黄柏（三钱）枳实汁（每次三茶匙，冲）姜汁（每次三茶匙，冲）

　　 水八杯，煮取三杯，分三次服。

连翘赤豆饮方（苦辛微寒法）

　　  连翘（二钱）山栀（一钱）通草（一钱）赤豆（二钱）花粉（一钱）香豆豉（一钱）

　 　煎送保和丸三钱。

薛生白湿热篇：三十一湿热证初起∶壮热，口渴，脘闷，懊 ，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦，宜涌泄。用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀。无汗者加葛根。

俞根初《重订通俗伤寒论》

葱豉桔梗汤

处方鲜葱白3～5枚 苦桔梗3～4.5克 焦山栀6～9克 淡豆豉9～15克 苏薄荷3～4.5克 青连翘4.5～6克 生甘草2～2.5克 鲜淡竹叶30片

主治辛凉解表，疏风清热。

主风温、风热初起，头痛身热，微寒无汗，或有汗不多，咳嗽咽干，心烦口渴，舌尖红赤，苔薄黄，脉浮数。现用于感冒、流行性感冒见上述症状者。

本人加味栀子豉汤医案

前几天素问同学跟我说，不舒服，胸闷，心慌心跳，心烦意乱，胸肋苦满，口苦，没劲，便干不畅，舌红苔不多。自己说感觉大柴胡汤证。

我寻思按照六经看，汗少，胸肋苦满，胸闷，心慌心跳，乏力，大便干不畅，也像大小柴胡汤方证。

但是如果从肺气不宣，上焦闭郁，热邪扰心，大肠不通也能解释清楚。因此拟方从宣畅气机入手，栀子豉汤加减:

淡豆豉10克，栀子10克，黄芩10克，连翘15克，郁金10克，杏仁10克，全瓜蒌30克，枳壳10克， 三剂日一剂，

三剂日一剂，

二诊:自我感觉好多了。补充头上有个小疖子也好了。

分析：疖子问题一诊没说，但是也顺便治疗了。大便还是有些不太顺畅，加强开肺。

淡豆豉10克，栀子10克，黄芩10克，连翘15克，郁金10克，杏仁10克，全瓜蒌30克，枳壳10克， 紫箢10克，陈皮10克，五剂日一剂，

后追访愈全！

原文链接：看似柴胡证，偏栀子豉加减奏效！