银翘散你用无效我用有效？！
前两天一个同学咨询我，说一个孩子发热咽痛，他开两次药仍然反复发热想知道问题出在哪？
我们分析一下，无汗，恶寒，发热，不流涕，咽痛，舌淡红。显然症状来说，卫气合邪了。为啥这样说，无汗怕冷，表证，咽痛舌红内热。所以说表里同病，温病属于卫气合邪。
问题又来了，怎么区分温病伤寒呢？其实伤寒温病不必区分太细，按照这个小孩发病症状初诊看，已经化热入里了。不是单纯太阳表证或者卫分。这位同学采用麻黄汤合升降散加减，汗出热复，显然属于温病。《伤寒论》若发汗已，身灼热者，名曰风温。
药方分析虽然有治疗咽痛牛蒡子僵蚕等，显然清清热力量不足，而且辛温有余，火上浇油，岂能不热。
这就没有分析对。如果我开会选用防风通圣法加减。比如麻黄荆芥防风薄荷桔梗牛蒡子连翘黄芩甘草竹叶这些，不至于助纣为虐，而且也能解表。
二诊发热，舌苔剥脱，仍然咽痛有汗，虽然改用银翘散加玄参玉竹仍然发热为何！？
为何看起来都差不多，也是银翘散加减，他用无效，我用就能有效吗？这就对病情分析方面和药加减方面不熟悉导致的。先看效果吧。
就二诊来说，一诊误汗助热，加玄参玉竹养阴是对，毕竟舌苔剥脱了。但是后边蝉衣荆芥淡豆豉就不能用了，因为这些多少还是发汗伤阴。所以我的处方避免在发汗，即便微汗也不行。温病有存的一份津液便有一分生机明训，岂敢不从！
除了发热还有一个症状就是咽痛，咽痛就是一个病灶，用药针对性不足，虽然银花连翘桔梗牛蒡子玄参僵蚕等，普通的效果尚可，误治助火当然再用这些就差了。而我在此基础又加大青叶射干马勃（马勃缺货未加），加强清热解毒利咽喉，针对性加强，所以效果不错，也未反复。当然里边也有病程衰减因素，我处方再正确，时机对了，一剂奏效。
银翘散，温病一个主方，加减方面从以下几个方面考虑就行。
第一:表气闭郁严重，可以加葱白豆豉汤，桂枝羌活这些谨慎加或者绝对不能加。
第二:咽痛厉害，咽喉扁桃腺肿大，可以加大青叶射干玄参甚至赤芍丹皮等加强清热解毒凉血散瘀之力。
第三:热邪盛，气分大热可以加石膏知母，合白虎汤之意。
第四:咽痛发热咳嗽明显，可以加杏仁前胡浙贝母等，吴鞠通加减法里边有这条可以参考。
第五:夹湿可以加藿香郁金等芳香化浊，便稀苔腻再加薏米茯苓白寇也可以。
第六有汗了荆芥防风豆豉这些必须去掉免得发汗伤阴。
以前我母亲一次感冒，咳嗽，舌红苔少，考虑风热咳嗽，桑菊饮服用无效，后来仔细询问还有怕冷腰疼，考虑有外寒，再前方基础加上麻黄6克，没想奏效如撞钟！这就到了高级阶段，细致辨证，差一药效果天壤之别！
吴鞠通医案记载一例水肿案例，处方开了麻黄附子甘草三味药未写剂量。另一个医生说:这方我用过无效。吴鞠通说:“你开无效，我开有效。”那个医生不服气的问:草木无情岂能独听吴兄指令！？
后吴鞠通解释一通，你比较胆小，麻黄必然三钱，又怕伤阳，重用附子四钱，又怕附子霸道必然开甘草五钱监制附子。因此发汗利水效果不佳。
我开麻黄三两，附子二两，甘草一两，比例正好跟你相反。突出麻黄发汗利水，附子温阳助之，甘草少用免得掣肘，所以必然奏效。后果如吴鞠通所言，药后汗出肿退！医道难就在这里，必须理法方药一线贯穿才能奏效！
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