浅谈经方方证对应的六大误区（五）/鲍艳举

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鲍艳举经方六经辨证团队

误区五：只重经方，忽略时方

只要“意”在，时方就是经方。时方用得非常好可以弥补经方的不足，如逍遥散这些柴胡剂就弥补了少阳兼证的治疗空白。还有后世的清热利湿药物丰富了阳明病的治疗，而且治疗湿热下注的痹证效果也非常好。只要“意”在，能够辨认出阳明病、少阳病、少阳湿热证，加减药都是“意”，一味药、一个方就是一个“意”。

误区六：只重方证，忽略药量

药量问题一是考验大夫的定力，二是考验患者的定力。感觉方子没问题，为什么病总不好?难道辨错了吗?比较幸运的话，能遇到患者的反馈;不幸运的话，患者吃完药不会再来了，你认为患者病好了，其实没有，不了了之的情况有效率基本在10%以下。通过临床我总结出阴寒证的疼痛，麻黄、附子、细辛的量有些人用10g以下就好了，但是有些人用量一定要大。有坐骨神经痛要做手术的患者，吃桂枝芍药知母汤合四妙散就完全好了，其中麻黄用量能达到30g，细辛也是30g，但是用量要一点点累加，用到30g就好了，立竿见影。病人说:“这个方子好!”其实方子没有变，就是量加大了，附子量用到了50g。还有一些里热重的患者，每次来都加量，清热力量都够大了，但是患者还是口干舌燥、没有津液，说明还是量不够，石膏用到100g、200g很正常，知母也用到50g，生大黄有时也用到十几克，都是根据症状一点一点加。还有用川芎、水蛭、土元治疗一些顽固性闭经，如闭经几年的病人，那用量一定要稍微大一点，另外，治疗头痛，药物用量没有40g、50g是不会起到缓解头痛作用的。

总结

最后总结，中医经方看病，那感觉是高手过招、华山论剑，一定要具有这种气魄。刘老回忆胡老当时那种风范的时候，说:“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看似无奇，但疗效非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”这叫魄力!都看到到了胡老在这种场面中露了一把，估计大家也能体会出胡老当年的学习精神，他从十八九岁开始学习《伤寒论》，一学学到八十多岁。而且他读伤寒、解伤寒的功夫，对每一个字的解析，都要下狠工夫，发狠地学。为什么要学?因为大家没有认可!我曾看到胡老学习的那个笔记，打印出来很厚，读笔记就行了，这就是很好的教材。胡老每天挑灯夜看，有时候一个问题反反复复、踏踏实实写一遍，放在那儿，撕了再写、再写、再写没有这种“思之思之，鬼神通之”的悟的功夫，这个不好学，很孤独。听录音发现胡老很自信!“这个错”“这个不对”“张仲景的原文有误”，他的气魄、他的自信从哪来?从临床上悟出来。古今没有人点评吴鞠通的《温病条辨》有问题，胡老是第一人!这种点评大家的气魄，是大家学习的楷模。每天把胡老的书放在床头，这是一种享受，与胡老相伴，终有所成。