【《赵绍琴临证400法》温热病·​血分证治(九法)】53

血分证治(九法)

(一)凉血散瘀以除血热,养阴和营而止血溢

血分热毒炽盛,身热夜甚,躁扰昏狂,邪热灼伤血络,迫血妄行而致吐血、衄血,甚则便血、溲血,或发斑,舌绛紫,脉数。必用凉血散瘀、养阴和营方法。

广犀角3克  干地黄30克  赤、白芍各10克  丹皮10克  白头翁10克  茜草10克紫草10克

加减法:

若舌绛而紫,脉细口干,热郁阴伤较重者,加元参20克、藕节10克、石斛10克、知母10克。

若口干舌绛,脉弱气虚者,加沙参15克、百合10克、三七粉1.5克(冲)。

若血出较重者,不论齿衄、鼻衄、便血、尿血、发斑等,皆可于方中加云南白药l瓶,分4次服。

凉血活血之药,常可选加:鲜茅根(30~60克)、丹皮、侧柏叶、槐花、地榆、鬼箭羽、白头翁、大小蓟、茜草、醋大黄等。见尿血者,常可加血琥珀末3克,装胶囊分服。

关于童便的运用问题:古人每用于血证,我们临床亦用之凉血止血,确有疗效。一般取半岁至5岁小儿之尿,常以健康男孩为佳,先给饮白糖水200毫升左右,经20~30分钟后尿量即多,可取用。

(二)凉血逐瘀,以定发狂

由于热入血分,血热凝结成瘀,蓄于少腹,故身热夜甚,少腹窘急,甚或坚硬胀满拒按。热扰心神,故神志如狂。舌绛而暗,脉沉实或沉涩,全是气血闭塞而血行障碍之象。因其病在血分而不在气分,故小便自利。用凉血逐瘀方法,仿桃仁承气汤。

桃仁10克  大黄粉1克(冲)  芒硝2克(冲)  赤芍10克  丹皮10克  片姜黄6克  当归10克  桑枝20克

逐瘀之法,不可屡用。药后热祛瘀化,病自恢复。若仍神志不清,当改清热凉营方法以善其后。

(三)清暑邪以退其热,凉血分而止吐衄

暑热犯肺,血从上溢,身热口渴,咳嗽气促,咯吐痰血,头目不清,甚则喘咳,气急鼻煽,神志昏蒙,或骤然吐衄,面色晦暗,脉虚大近芤或细数。一为暑邪伤气,一为阴分热极,当清暑与凉血并施。

干地黄20克  生白芍10克  丹皮10克  连翘10克  银花10克  竹叶3克  山栀6克  炙杷叶10克  黛蛤散10克(布包)  川连3克(研冲)  鲜茅、芦根各30克

加减法:

若表邪未罢,可加淡豆豉10克。

若吐血较多时,酌加犀角粉1克(冲)、三七粉2克(冲)。

(四)清气分而退壮热,凉血分以化其斑

里热炽盛,气血两燔,壮热口渴,心烦躁扰,甚或昏狂谵妄,血从上溢则吐衄,血溢肌肤则发斑,舌绛,苔黄燥,脉数疾。必须用清气凉血化斑方法。

生石膏30克(先煎)  知母10克  生甘草10克  元参10克  干地黄30克  赤、白芍各10克  片姜黄6克  僵蚕6克  生地20克  广犀角3克(研细冲)

加减法:

若大便干结,小溲黄赤者,可加紫雪丹1.5克(冲)。

若热郁血分,斑闭不出,面色发青,夜热较重,神志不清,狂妄谵妄者,可加用菖蒲6克,送服局方至宝丹1丸。

(五)清肝热以定其搐,开热郁而解昏狂

壮热神昏,躁扰狂乱,头晕胀痛,手足抽搐,颈项强直,角弓反张,四肢厥逆,舌绛,脉细弦滑数。乃血分热极,引动肝风之象,用凉肝熄风方法。

鲜生地15克  生白芍15克  川贝粉3克(冲)  嫩钩藤5克(后下)  蝉衣6克  片姜黄6克  连翘10克  竹茹10克  郁金6克  羚羊角粉1克(冲)

加减法:

若服药后仍抽搐不止者,加紫雪散1.5克,分两次服。

若热郁较重,神昏窍阻者,可先服十香返魂丹半丸,以清神志,继用凉肝熄风方法以定其搐。

(六)泻南补北以制其火,交通心肾求其寐安

温热邪气炽盛,阴液大伤,肾水不能上济于心,心火独亢,心肾不交,身热口干,心烦,躁扰不寐,舌红苔黄。用泻南补北方法,求其寐安。

黄连3克  黄芩10克  阿胶12克(烊化)  白芍15克  细生地15克  鸡子黄2枚(搅匀)

加减法:

若口干较重者,可加知母10克、花粉10克、沙参10克、元参l5克,以滋水制火。

若虚热上灼时,当加珍珠母30克,以潜镇虚热。

(七)滋阴以扶正,清透以祛邪

温热病后期,余邪深伏阴分,入夜身热,清晨始退,热退无汗,能食形瘦,精神倦怠,舌红少苔,脉象细弦略数。用滋阴清热方法。

青蒿梗10克  炙鳖甲15克(先煎)  细生地12克  知母10克  丹皮10克  沙参12克  川石斛10克

加减法:

若阴虚较重时,仍以滋阴增液为主,可加生杭芍15克、麦冬10克、元参20克。

(八)补其阴而复其脉,滋肾阴以清虚热

温病日久,温热邪气损伤肝肾,真阴耗损,水不制火,虚热内生,身热夜甚,手足心热甚于手足背,口干舌燥,心悸,神倦欲眠,甚则神昏,或耳聋舌强,舌红少苔,脉虚大,或迟缓结代。用潜养阴液之品以清虚热,冀·其阴复热退。

炙甘草12克  干地黄15克  生白芍20克  麦门冬10克  北沙参20克  阿胶12(烊化)  石斛10克  西洋参粉3克(分冲)

加减法:

若阴虚而致阳欲脱,气不固表而汗出不止者,可于方中加生龙骨20克(先煎)、生牡蛎20克(先煎),若脉虚大者,再加人参粉3克(冲)。

若兼见大便溏泻者,于方中加生牡蛎30克(先煎),兼以固摄止泻。

(九)滋肝肾填精补血,潜虚阳熄风定搐

温热邪气消耗肝血肾精,周身津液枯竭,形体消瘦,皮肤干皱,唇焦舌痿,目框塌陷,目睛迷离,牙齿干枯而齿上积垢,呕逆声微,两颧红赤,心悸神昏,手足蠕动,甚或瘛疭,脉细小而弦,甚或微弱欲绝,是属亡阴危侯,急用本法,或可挽生命于垂危。

生白芍20克  阿胶10克  干地黄20克  五味子6克  麦门冬15克  炙甘草12克 鸡子黄2枚(搅匀)  生鳖甲15克(先煎) 生龟板12克(先煎)

加减法:

若气分不足者,加西洋参粉1~3克(冲),或北沙参30克。

若汗出不止,将欲虚脱者,加生龙骨30克(先煎)、人参粉3克(冲)。

(0)

相关推荐