阳痿 经方四逆散合方医案

徐某，男，37岁，郑州人。有6年阳痿病史，曾在郑州、南京、北京等地治疗，可未能取得预期治疗效果，近因病证加重前来诊治。刻诊：阳痿，早泄，因情绪异常加重，精神抑郁，大便不畅，手足不温，畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨为肝郁阳虚证，治当疏肝解郁，温补肾阳；给予四逆散与右归丸合方加味，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，熟地黄24g，山药12g，山茱萸10g，枸杞子10g，菟丝子12g，鹿角胶（烊化冲服）12g，杜仲12g，肉桂6g，当归10g，制附子6g，金樱子12g，桑螵蛸6g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：仍然畏寒怕冷，加附子为10g，肉桂为10g，以前方6剂。三诊：手足转温，略有畏寒，减附子为6g，肉桂为6g，以前方6剂。四诊：仍有精神抑郁，加薤白24g、木香6g，以前方6剂。五诊：阳痿好转，早泄止，减金樱子为10g，以前方6剂。六诊：诸证基本解除，以前方6剂。之后，以前方治疗30余剂，阳痿、早泄消除。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗2个月。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据阳痿因情绪异常加重、精神抑郁辨为气郁，再根据手足不温、畏寒怕冷辨为阳虚生寒，因舌质淡、苔薄白、脉沉弱辨为气虚夹寒，以此辨为肝郁阳虚证。方以四逆散疏肝解郁，调理气机；以右归丸温补肾阳，强壮肾气，加金樱子、桑螵蛸，以固涩肾精，使精气内守。方药相互为用，以奏其效。