岳美中：我治疗高血压、更年期等的经验

中医书友会第2432期

I导读：戴全志老师（点击阅读戴老师的文章，也是干货）有一次提到他手脚冰凉，请宋柏杉老师给开方，宋老师说升阳益胃汤，他吃了一两周，手脚就热乎了，觉得真是以前没想到的思路。今天读到岳美中老谈到老年人恶寒的治疗，也是“治宜补益元气，升发清阳”，真是英雄所见略同啊！

治疗经验点滴

作者/岳美中

高血压病

老年人舒张压高者较多，血压常难降低。

凡用张寿甫镇肝熄风汤、建瓴汤无显效者，余以加味半夏白术天麻汤或升阳益胃汤每能见功。

半夏白术天麻汤对于湿痰中停，胃气不降，症见眩晕较甚，如坐舟车，血压高低波动颇大，舌苔白腻，脉诊弦滑者较宜。

余常用《医学心悟》所载之方，重加黄芪至24克以培补元气，生龙骨、生牡蛎各18克以潜降浮阳，临床疗效尚佳。若失眠多梦，可增生石决明、合欢皮、首乌藤。

升阳益胃汤是李东垣治疗“肺与脾胃虚”的方剂。余用此方治高血压，气短倦怠，左脉弦滑，右脉虚大，兼见湿热偏盛症状为标者。方中君药是黄芪，臣药是人参、炙甘草、半夏，其他如白芍、羌活、防风等皆为佐使之品。黄芪原量占全方的四分之一量，说明该方以补气升阳为主。若非清阳不升的高血压病，则宜慎之。

肥胖

老年人肥胖，骨弱肌肤盛，易发生中风、血痹，故有“花钱难买老来瘦”之说。肥胖属虚者多。

若见下肢浮肿，身体沉重，脉缓弱或濡，为元气不足，脾失健运，水湿潴留，治宜《金匮》防己黄芪汤。

若胖而能食，便干溲数，脉来有力，为胃热脾约，可用《伤寒论》麻子仁丸，每晨以焦荷叶水送下6克，至微利为度。

浮肿

老年人下肢浮肿，指压而不起，经西医检查无明显器质性病变者，多属脾肺气虚，不易根治。对于脾胃不和，气虚痰饮，纳少痞满，吐呕脉弱者，投六君子汤辄效。

若自觉心悸，小便减少，脉来迟缓者，予《景岳全书》保元汤，重加茯苓治之。

若动则气急作喘，右脉虚大倍于左脉，是气虚清阳不升，影响三焦决渎所致，宜生脉散合补中益气汤。

恶寒

老人多无风亦畏冷，虽盛夏不减衣。症属阳气不足，卫外之力薄弱。治宜补益元气，升发清阳。补中益气汤、升阳益胃汤、保元汤可随症选用。药物应着眼于人参、黄芪之类，一般不取附子、肉桂等燥烈之品或桂附八味丸剂。

骨痛

老人骨节疼痛者常见，疼痛部位以腰骶为甚，活动时加重，休息后减轻，多伴有全身乏力，弯腰驼背，步履维艰，两尺脉弱。症属肾虚精亏，不能生髓养骨，治宜填精补髓为法。方用熟地一味，九蒸九晒，砂仁捣拌为丸，每服10克，早晚两次，久用经年，自可收功。

若骨痛逢阴雨加剧，乃风寒乘肾虚内袭，名曰骨痹，治宜助阳补肾，祛风止痛。方用青娥丸加熟地、续断、牛膝、鹿角霜、菟丝子、独活、细辛，令肾阳日壮，肾精日充，骨自坚强，其痛自止。

二便不利

老年人气弱推动无力，故治疗应从补益脾肾入手，标本兼顾。脾虚者重在健运脾阳，使脾胃动力增强，水道得以通调。生白术用30克以上，对老人便秘有效，春泽汤治小便不利颇佳。

脾阴虚便秘者，麻仁滋脾丸主之。若二便不利，少腹重坠，可投补中益气汤。肾阳虚下焦凝寒，大便干燥，宜服《局方》半硫丸；兼小便不利，宜服济生肾气丸加苁蓉。

中风、风秘、气秘，便溺阻隔，遍身虚痒，脉来浮数，属肾虚而见标实，《医方集解》搜风顺气丸每获卓效。

更年期综合征

妇女在四十九岁左右，肾气肾精皆衰，任脉空虚，太冲脉衰少，天癸竭。此时所出现的月经紊乱、心烦易怒、头晕失眠等症，西医称为更年期综合征。临床每见月经淋漓不断，少腹疼痛，腰痛臂疼，二便不利，手足心热，唇口干燥，精神抑郁，舌紫苔黄，脉弦而乍疏乍数等症。此属寒凝胞宫，瘀积下焦，营血不布，而生虚热，《金匮》温经汤常获良效。余在此方基础上加入童便制香附10克，对有肝郁的病人，3~5剂多能见功。若将温经汤改丸剂内服，治疗本病亦验。

皮肤瘙痒症

老人患此症者甚众。有的泛发全身，有的局限某部。多有蚁行、烧灼之感，昼轻夜重，影响睡眠，发作时痛苦难以名状。舌脉如常，治无显效。此属年迈气血营运迟滞，皮部血行不畅，风邪袭入所致。治宜行血通络，散风止痒为法。对于下肢痒甚，膝下尤剧，搔破不流水者，余以民间验方：棉花子、蒜瓣子、丝瓜络各30克，水煎放入桶中，熏洗半小时，每日一剂，疗效颇佳，一般不予内服药物。