新冠肺炎的认识和防治，关于这 5 点，你一定要知道的！

2019年12月以来，从武汉始发的新型冠状病毒肺炎疫情迅速蔓延并席卷全国。

面对疫情全国人民众志成城，尤其是广大医护人员，为挽救生命无畏生死、逆向而行，谱写了一曲感人的颂歌。

然而面对迅速发展的疫情，仍有不少人对疫情缺乏科学认识和防护知识，抗击肺炎的同时，如何做到科学认识和有效的防护，切断病毒的传播至关重要。

因此在这里对新型冠状病毒的基本特征、感染的临床表现、日常防护和治疗方面的内容归纳总结，以期为共同抗击肺炎做一参考。

一、新型冠状病毒

冠状病毒是RNA病毒，病毒颗粒内有由病毒RNA和蛋白质组成的核心,外面有脂质双层膜。

冠状病毒颗粒多为圆形、椭圆形或轻度多形性,直径为 60-22nm,表面有多个稀疏的棒状突起,长约20nm，电镜负染照片显示病毒颗粒形似王冠因而得名[3]。

此次新型冠状病毒直径60-140nm，其基因特征与 SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。

目前研究显示与蝙蝠 SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。

体外分离培养时，2019-nCoV病毒96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天[1,6]。

目前对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和 MERS-CoV的研究。

病毒对紫外线和热敏感，56°C 30分钟、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯已定不能有效灭活病毒[1,3-5]。

二、流行病学特点

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源[1,2,4]；

经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确,据最新报道，在患者大便中检测到新型冠状病毒；

人群普遍易感。

三、感染的临床表现

潜伏期为7-14天，多为3-7 天。以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状[1]。

重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和、或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等[1,5]。

值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。

老年人和有慢性基础疾病者预后较差，儿童病例症状相对较轻[1]。

四、疾病的传播与个人防护

根据新型冠状病毒的流行病学传播特点进行针对性防护[1，2]：

首先要及时发现和控制传染源：传染源即主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者。对感染者要早发现、早报告、早隔离、及时干预治疗。

要从每个人和家庭做起，尤其是疫区和有疫区或可疑携带者接触史的家庭和个人，要坚持体温监测，如果发现疑似或可疑情况及时就医；个人应该注意尽量减少人员聚集，避免被传播。

卫生机构设立专门的发热呼吸道门诊，发现情况及时报告和处理；

对发生聚集性发病（指一群体中14天内发病2例以上肺炎）或潜在的感染者（如从武汉进出的人员及接触过肺炎患者的人员包括一线工作的医护人员，实行及时隔离）一般实施医学观察14天，并且对受观察者早晚测体温，发现问题及时上报。

尽量避免新型冠状病毒患者的人员接触[1,2,4]。

切断病毒的传播途径：经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确[1]。

从病毒的传播途径看，应该佩戴可隔离病毒的口罩（医用一次性口罩、一次性外科口罩和N95口罩），医用口罩的佩戴不易超过6小时，避免口罩潮湿、浸水（口罩潮湿和浸水都会造成防护的失效），佩戴口罩时要求口罩四周密封严密，不能漏气；普通的尼龙布口罩和防尘口罩对病毒的防治效果一般。

避免人员聚集，勤洗手（建议用流水和肥皂/香皂进行反复多次冲洗）并行手消毒（建议用75%酒精，酒精浓度过高或低均会减弱消毒效果或消毒无效，有条件可用“外科手术免洗消毒液”进行消毒）；家庭和公共场所要勤通风和消毒。

尽量减少人员流动，电梯等相对密闭的空间要定期消毒同时，个人应该佩戴口罩，尽量减少人员的面对面呼吸，尽量减少个人接触电梯按键，接触者要进行手消毒；减少人员流动，实行区域隔离制度，做好检验检疫[1,2,5-7]。

保护保护易感人群：新型冠状病毒目前认为人群普遍易感，还没有有效的疫苗和针对性药物。个人注意疫情期间的休息，不乱吐痰，均衡营养，增强免疫力。

五、治疗

1

治疗场所

疑似及确诊病例应当在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应当单人单间隔离治疗， 确诊病例可多人收治在同一病室。

危重型病例应当尽早收入ICU治疗[1,4]。

2

一般治疗[1,2,3,6]

卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定，密切监测生命体征、氧饱和度等。

氧疗：存在低氧血症者立即进行氧疗，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。血氧饱和度维持目标：非怀孕成年患者≥90%，怀孕患者92%-95%。

抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。

可试用 α- 干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量， 加入灭菌注射用水2ml,每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50mg,每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韦林（成人首剂4g,次日每8小时一次，每次1.2g,或8mg/kg iv.每8小时一次）。

要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、 呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他药物的相互作用。

抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

3

重型、危重型病例的治疗

治疗原则：在对症治疗的基础上积极防治并发症， 治疗基础疾病，预防继发感染及时进行器官功能支持。

呼吸支持：重型患者应当接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。

当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气，甚至是有创机械通气。

循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

其他治疗措施[1]：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内使用。

糖皮质激素（注意：本次治疗指南建议：剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg/日，并不建议使用大剂量激素冲击治疗，因为较大剂量糖皮质激素治疗会造成免疫抑制作用，延缓对冠状病毒的清除，远期会造成肺纤维化或股骨头坏死等并发症）；

可静脉给予血必净100ml/次，每日2次治疗；肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可釆用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术或应用康复者的血浆治疗。

4

中医治疗

2003年抗击非典疫情时，中医治疗起到了非常重要的作用[3,5]。

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治，治疗可参照新版指南，治疗如下[1]:

医学观察期

临床表现1：乏力伴胃肠不适。

推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。

临床表现2：乏力伴发热。

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、 疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）。

临床治疗期

（1）初期：寒湿郁肺

临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力， 胸闷，脘痞，或呕恶，便濾。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。

推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、 草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g。

（2）中期：疫毒闭肺

临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰， 腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄 腻或黄燥，脉滑数。

推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄 6g （后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果 6g、槟郎10g、苍术10g。

推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂。

（3）重症期：内闭外脱

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐处方：人参15g、黑顺片10g （先煎）、山茱萸15g, 送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液。

（4）恢复期：肺脾气虚

临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便濾不爽，舌淡胖，苔白腻。

推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄茂30g、 茯苓15g、藿香10g、砂仁6g （后下）。

面对今天的新型冠状病毒疫情，我们要做到科学防治，不恐慌，不信谣，不传谣，听从党和政府的领导指挥，坚定信念，众志成城，服从并配合政府和社区的防疫政策，积极做好隔离防护，为早日打赢疫情防疫战贡献自己的一份力量。

参考文献：

1.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）的通知，国卫办医函〔2020203号〕，国家卫生健康委办公厅,2020.02.04

2.北京协和医院关于 “新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案，北京协和医院新型冠状病毒感染的肺炎诊治专家组，协和医学杂志，2020年1月30日。

3.SARS冠状病毒研究现状，李天舒，预防医学情报杂志，2004年20卷1期。

4.新型冠状病毒感染肺炎工作场所手册，2020年1月1版。

5.新型冠状病毒及其防治药物研究进展，陈执中，食品与药品杂志，2014年16卷第2期。

6.Early Transmission Dynamics in Wuhan, China,of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia，Qun Li, M.Med., Xuhua Guan, Ph.D., Peng Wu, Ph.D et al, The new england journal of medicine, January 29,2020.

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